切口与缝合技术

切口和缝合技术是外科医生切开组织以进入手术区域，然后重新对合组织以使伤口愈合的方法。切口的选择、缝合材料和缝合方式，以及各层组织的重建方式，都会影响伤口强度、愈合、瘢痕形成以及裂开和切口疝等并发症的风险。

Definition

切口和缝合技术是指有计划地切开组织以暴露手术区域，随后使用缝线或其他器械重新对合组织，旨在优化愈合并最大程度地减少伤口并发症。

Scope

本主题涵盖了手术切口的原理、分层伤口缝合的原则，以及主要的缝合技术——连续缝合与间断缝合、可吸收缝线与不可吸收缝线——并比较了它们之间的证据，特别是针对腹部中线缝合。本内容为参考教育性质，不规定针对个体患者的具体缝合方案。

Core questions

• 如何选择切口以实现最佳的暴露、操作和愈合？
• 什么决定了伤口是否分层缝合以及使用何种材料？
• 连续缝合或间断缝合哪种方式在腹部缝合中能带来更好的结果？
• 缝合选择如何影响伤口裂开和切口疝？

Key concepts

• 手术切口规划
• 分层伤口缝合
• 连续缝合与间断缝合
• 可吸收与不可吸收缝合材料
• 伤口裂开
• 切口疝
• 缝线长度与伤口长度之比

Mechanisms

切口将皮肤和深层组织分开以暴露手术区域；其位置和方向的选择是为了便于操作和沿组织张力线愈合。缝合将分开的各层组织重新对合，以便愈合能够恢复连续性和强度。筋膜是腹壁主要的承重层，其缝合技术影响早期裂开和后期切口疝的发生。比较中线开腹切口缝合的随机试验和荟萃分析研究了连续缝合、间断缝合、可吸收或不可吸收材料以及缝线长度与伤口长度之比是否影响这些结果（McNeill & Sugerman, 1986; Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010）。

Clinical relevance

缝合技术是腹部手术后影响伤口并发症的最受研究的可修改因素之一，比较证据为外科医生和团队描述和审计其实践提供了依据。本条目总结了这些证据以供参考和教育；它不指定任何个体手术的缝线、缝合方式或材料，这些仍由主刀医生决定。

Epidemiology

伤口裂开和切口疝是腹部缝合的已知并发症，INSECT试验和INLINE荟萃分析等研究部分是为了解决这些并发症的发生率足够高，可以在不同缝合技术之间进行可测量差异的比较（Seiler et al., 2009; Diener et al., 2010）。

Evidence & guidelines

比较文献包括缝合方式和材料的随机试验（例如 McNeill & Sugerman, 1986; INSECT 试验, Seiler et al., 2009）以及中线开腹缝合的系统评价和荟萃分析（INLINE 评价, Diener et al., 2010），这些研究共同倾向于在择期中线切口中使用连续慢吸收缝线，并保持足够的缝线长度与伤口长度之比。

History

伤口缝合历史悠久，但基于证据的缝合技术比较是近期的事。在20世纪后期，外科医生主要根据传统和小型系列研究争论可吸收与不可吸收材料以及连续与间断缝合方式（McNeill & Sugerman, 1986）。INSECT等多中心随机试验（Seiler et al., 2009）和INLINE系统评价（Diener et al., 2010）为中线腹部缝合带来了更高质量的证据。

Debates

中线开腹切口的连续缝合与间断缝合

试验和荟萃分析比较了单层连续缝合或多层间断缝合在抵抗伤口裂开和切口疝方面的效果，同时也要考虑缝合效率；证据倾向于支持在择期中线切口中使用连续慢吸收缝合技术。

Key figures

• Markus K. Diener
• Christoph M. Seiler
• Harvey J. Sugerman

Seminal works

• seiler-2009
• diener-2010
• mcneill-1986

Frequently asked questions

连续缝合和间断缝合有什么区别？

连续缝合是在伤口上使用一根不间断的缝线，而间断缝合则是放置并打结独立的缝线；它们在速度、张力分布方式上有所不同，并且已在腹部缝合试验中进行了比较。

筋膜缝合对疝气为什么重要？

筋膜承受了腹壁的大部分负荷，因此缝合失败或拉伸可能导致早期伤口裂开或后期切口疝，这就是为什么缝合技术会针对这些结果进行研究。