手术伤口护理与愈合

手术伤口护理与愈合涵盖了手术切口修复的生物学过程以及支持该过程的护理。它将伤口愈合的重叠阶段——止血、炎症、增殖和重塑——与切口的实际护理、识别愈合障碍或感染以及保护伤口的措施联系起来。

Definition

伤口愈合是受损组织修复的生物学过程；在外科背景下，它指的是手术切口的修复以及支持无并发症愈合的护理。

Scope

本主题涵盖伤口愈合的生理学、手术伤口的评估和护理、延迟愈合的因素（如感染、灌注不良和营养不良），以及手术部位感染的预防和识别。本内容仅供参考和教育；它不提供敷料选择方案、剂量或个性化的伤口管理说明。

Key concepts

• 伤口愈合的阶段（止血、炎症、增殖、重塑）
• 一期、二期和三期愈合
• 手术伤口评估
• 手术部位感染 (SSI)
• 损害愈合的因素（灌注、营养、血糖控制、吸烟）
• 无菌敷料技术
• 伤口裂开
• 炎症与组织修复

Mechanisms

伤口愈合通过重叠的阶段进行：止血通过凝血阻止出血；炎症清除碎屑和微生物；增殖通过新血管、成纤维细胞和胶原沉积以及再上皮化重建组织；重塑在数周至数月内使疤痕成熟和强化。边缘对合的手术伤口通过一期愈合，而开放或受污染的伤口通过二期或三期愈合。该过程取决于足够的组织灌注和氧合、平衡的炎症和活性氧信号传导以及组织合成的代谢底物；感染、灌注不良、血糖控制不佳、营养不良和吸烟会损害这些步骤并延迟愈合。手术部位感染会扰乱炎症和增殖阶段，并可能导致伤口裂开。

Clinical relevance

手术部位感染和伤口愈合不良是比较常见且代价高昂的手术并发症之一，识别支持或损害愈合的条件对于围手术期护理至关重要。了解生物学原理可以阐明为什么在伤口护理中强调灌注、营养、血糖控制和无菌技术。本条目是关于愈合和护理原则的参考概述，并非管理任何个体患者伤口或选择敷料或药物的基础。

Epidemiology

手术部位感染是外科患者中最常见的医院相关感染之一，也是预防指南的主要目标，这些指南涉及围手术期内的各项措施。

History

对伤口修复的理解在二十世纪和二十一世纪从描述性外科观察发展到细胞和分子模型，愈合的分阶段以及生长因子、炎症和活性氧的作用逐渐被阐明。与此同时，世界卫生组织和美国疾病控制与预防中心等机构的循证指南整合了预防手术部位感染的措施。

Key figures

• Geoffrey Gurtner
• Sabine Eming
• Paul Martin

Seminal works

• gurtner-2008
• eming-2017
• berrios-torres-2017

Frequently asked questions

伤口愈合的阶段有哪些？

愈合通过重叠的阶段进行：止血（凝血以阻止出血）、炎症（清除碎屑和微生物）、增殖（新组织、血管和胶原蛋白以及再上皮化）和重塑（疤痕的成熟和强化）。

哪些因素会延迟手术伤口愈合？

愈合可能因手术部位感染、组织灌注或氧合不良、血糖控制不佳、营养不足和吸烟等因素而延迟；这些因素会损害修复过程中的一个或多个阶段。