感染预防与脓毒症

危重症患者和受伤患者特别容易受到感染：皮肤破损、留置导管和插管、免疫失调以及长时间的重症监护都为病原体提供了入侵途径。当这种感染引发失调的、危及生命的宿主反应时，就演变为脓毒症。本主题将医疗相关感染的预防与脓毒症的识别和理解联系起来，将其视为最危险的后果。

Definition

脓毒症是由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍；重症监护中的感染预防包括旨在降低可能引发脓毒症的医疗相关感染发生率的实践——特别是器械置入和维护集束化措施。

Scope

本条目涵盖了重症监护中主要的器械相关感染——血流感染、泌尿道感染和呼吸道感染——以及已被证明可以预防这些感染的集束化策略，以及脓毒症的概念和病理生理学。它是一篇关于如何预防感染以及如何理解脓毒症的参考性论述，而非针对个体患者的抗菌或管理指南。

Core questions

• 为什么危重症患者和受伤患者特别容易感染？
• 哪些预防性集束化措施可以减少器械相关感染，其证据是什么？
• 脓毒症与非复杂性感染有何区别？
• 脓毒症中宿主反应如何导致器官功能障碍？

Key concepts

• 医疗相关感染
• 中心静脉导管相关血流感染
• 导管相关泌尿道感染
• 呼吸机相关性肺炎
• 护理集束化措施
• 宿主反应失调
• 器官功能障碍和感染性休克

Mechanisms

当宿主对感染的反应失调时，就会发生脓毒症：促炎和抗炎通路同时被激活，内皮细胞通透性增加，微血管血流中断，凝血功能紊乱，从而导致组织低灌注和器官功能障碍，这些是该综合征的定义特征（Angus & van der Poll, 2013）。预防措施通过减少病原体最初进入的机会来发挥作用——例如血管和泌尿导管的无菌置入和勤勉维护，以及限制呼吸机相关性肺炎的措施——从而减少感染的发生，并减少感染进展为脓毒症的几率。

Clinical relevance

医疗相关感染和脓毒症是危重症患者和受伤患者后期死亡和住院时间延长的主要原因，而感染预防集束化措施是重症监护中最具成本效益的干预措施之一。本条目阐述了预防的重要性以及脓毒症的概念化；它具有教育意义，并非个体诊断或抗菌决策的依据。

Epidemiology

脓毒症是全球主要的死亡原因，也是重症监护室死亡的常见途径，而器械相关感染在全球医疗相关感染中占有相当大的比例。发病率的定量数据因环境和监测方法而异，因此具体的发生率最好从当前的监测报告中获取，而不是在此处作为固定数字给出。

Evidence & guidelines

《感染性休克生存指南》（Evans et al., 2021）整合了识别和治疗脓毒症和感染性休克的共识。在预防方面，Keystone ICU项目（Pronovost et al., 2006）通过基于清单的集束化措施，证明了中心静脉导管相关血流感染的大幅持续减少，而IDSA关于导管相关泌尿道感染的指南（Hooton et al., 2010）则规范了最常见的器械相关感染的预防。Angus和van der Poll（2013）提供了脓毒症的病理生理学框架。

History

脓毒症的现代概念从20世纪90年代的全身炎症反应综合征定义演变而来，到2016年共识将其重新定义为感染相关的器官功能障碍。与此同时，21世纪的患者安全运动——以基于清单的血流感染预防为例——表明许多医疗相关感染是可以预防的，从而将感染控制与重症监护结局紧密联系起来。

Debates

脓毒症应如何定义和筛查？

连续的定义已从全身炎症反应标准转向基于器官功能障碍的标准，而不同环境下最佳的床旁筛查方法仍是活跃讨论的领域。

Key figures

• Derek Angus
• Peter Pronovost

Seminal works

• angus-2013
• pronovost-2006
• evans-2021

Frequently asked questions

感染和脓毒症有什么区别？

感染是病原体在体内存在和繁殖。脓毒症是指身体对感染的反应失调并损害自身组织和器官，从而危及生命。

为什么重症监护中如此强调感染预防？

危重症患者和受伤患者有许多病原体进入点——导管、呼吸管和伤口——并且进展为脓毒症的风险很高。预防集束化措施，例如无菌导管置入和维护，已被证明可以大幅减少这些感染，这就是它们成为核心重点的原因。