手术技术与止血
手术技术与止血是普通外科的核心技艺：它涵盖了外科医生在术中获取组织通路、分割和重建组织、以及控制出血以安全完成手术所需的一系列技能和原则。它涉及切口的制作和闭合方式、如何预防和阻止失血、能量和微创器械的使用，以及如何保护手术伤口免受感染。
Definition
手术技术与止血是指构成外科手术技术实践的术中组织通路、解剖、重建和出血控制方法，以及用于实现这些目的的器械和能量模式。
Scope
本领域旨在向读者介绍普通外科手术通用的技术基础，而非针对任何单一疾病或手术。它包含五个主题：切口和闭合技术、出血控制和止血、微创手术和内窥镜检查、电外科和能量设备，以及手术伤口和感染预防。这是一份参考教育性概述，不提供手术操作说明或个性化临床建议。
Sub-topics
Core questions
- 如何分割和重建组织，以使伤口愈合并保留功能？
- 如何在解剖过程中预防出血，以及一旦发生出血如何止血？
- 与开放手术相比，微创方法何时会改变通路、暴露和恢复？
- 能量设备如何切割和凝固组织，以及它们有哪些危害？
- 手术伤口如何分类并预防感染？
Key concepts
- 组织处理和暴露
- 手术止血
- 切口和伤口闭合
- 微创通路
- 基于能量的切割和凝固
- 手术部位感染预防
- 手术并发症的标准化分级
Mechanisms
手术通过通路建立、解剖、确定性操作和闭合等阶段进行。在每个阶段，外科医生都需要在充分暴露和组织损伤之间取得平衡，通过机械、热或局部手段控制出血，并选择适合解剖结构和手术目标的开放或微创方法。止血可以通过结扎和缝合、通过凝固血管的能量设备，或通过增强患者自身凝血功能的局部制剂和密封剂来实现（Spotnitz, 2010）。伤口闭合恢复组织连续性，而无菌技术和感染预防措施则保护愈合中的伤口（Leaper & Edmiston, 2017）。这些技术选择的结果越来越多地通过标准化框架进行描述，例如Clavien-Dindo并发症分级（Clavien et al., 2009），并且COST研究等试验表明，对于选定的适应症，微创方法可以与开放手术相媲美（COST Study Group, 2004）。
Clinical relevance
本领域的原则是几乎所有普通外科手术的基础，它们影响着恢复、并发症发生率和再手术率。理解这些原则有助于临床医生和学习者解读手术记录、并发症报告以及手术技术的比较试验。这些材料描述了手术的实施和评估方式；它不能替代手术培训或治疗团队做出的决策。
Evidence & guidelines
本领域的证据范围广泛，包括比较技术和方法的随机试验（例如腹腔镜与开放结肠切除术的COST试验）、感染预防的国际指南（世界卫生组织全球指南，由Leaper & Edmiston, 2017总结），以及用于报告和比较手术并发症的标准化结果框架，如Clavien-Dindo分类。
History
19世纪，麻醉和防腐、无菌技术使外科手术发生了变革，使得更长时间、更清洁的手术成为可能。20世纪，电外科、精细缝合材料、局部止血剂以及自1980年代后期以来的微创方法被引入，减少了通路创伤。最近，标准化的结果报告（Clavien et al., 2009）和循证感染预防指南（Leaper & Edmiston, 2017）使手术技术成为一门可衡量和可比较的学科。
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
- William D. Spotnitz
- David J. Leaper
Related topics
Seminal works
- clavien-2009
- cost-2004
- leaper-2017
Frequently asked questions
- 在手术室中，“止血”是什么意思？
- 它指的是手术过程中出血的预防和控制，通过机械手段如结扎和缝合、通过凝固组织的能量设备，或通过支持凝血的局部制剂和密封剂来实现。
- 这个领域是关于特定手术的吗？
- 不是。它涵盖了许多普通外科手术共有的技术基础——切口、闭合、出血控制、微创通路、能量设备和感染预防——而不是任何单一手术。