手术部位感染和胸骨并发症

手术部位感染是指手术后在规定时间内，手术所涉组织发生的感染。在心脏外科手术中，最严重的形式是深部胸骨伤口感染，它在中位胸骨切开术后可能蔓延至纵隔（纵隔炎），是一种令人担忧的并发症，伴有显著的发病率。

Definition

手术部位感染是指在术后期间，手术切口处或附近发生的感染；在心脏外科手术中，胸骨伤口并发症的范围从浅表切口感染到伴有纵隔炎的深部胸骨伤口感染。

Scope

本主题涵盖心脏胸外科手术后的手术部位感染，特别关注中位胸骨切开术后的胸骨伤口并发症和纵隔炎：这些感染如何定义和分类，已识别的风险因素，以及预防证据的结构。它是一种临床实体的参考材料，描述了该病症的特征，而非指导治疗。

Core questions

• 手术部位感染如何定义和分类？
• 浅表胸骨感染与深部胸骨伤口感染和纵隔炎有何区别？
• 哪些因素会增加胸骨伤口并发症的风险？
• 指南中如何构建手术部位感染的预防？

Key concepts

• 浅表、深部和器官/腔隙手术部位感染
• 深部胸骨伤口感染
• 中位胸骨切开术后纵隔炎
• 围手术期血糖控制
• 抗菌预防和皮肤准备
• 风险因素（糖尿病、肥胖、双侧乳内动脉采集）

Mechanisms

当微生物（通常来自患者自身的皮肤菌群）污染伤口并克服宿主防御时，就会发生手术部位感染，其风险受手术损伤、组织灌注以及高血糖和肥胖等宿主因素的影响。在中位胸骨切开术后，感染可能从皮肤蔓延到胸骨和下方的纵隔，导致深部胸骨伤口感染和纵隔炎；胸骨愈合受损和血供减少是促成因素。预防策略针对这些途径：抗菌预防、皮肤消毒、正常体温和组织氧合，以及围手术期血糖控制，后者已被证明与糖尿病患者深部胸骨伤口感染发生率降低相关。

Clinical relevance

对手术部位和胸骨感染及其风险因素进行分类有助于解释为何强调特定的围手术期预防措施以及心脏外科手术中结果的报告方式。本条目在概念层面描述了该实体和预防证据；它不规定个体患者的抗生素选择、血糖目标或伤口管理，这些是负责的临床团队的决策。

Epidemiology

手术部位感染是更常见的医疗相关感染之一，而深部胸骨伤口感染虽然在心脏外科手术后相对不常见，但伴有较高的发病率和死亡率。已识别的风险因素包括糖尿病、肥胖和双侧乳内动脉采集，国家指南对此类感染的预防有所提及。

History

手术部位感染的标准化定义，包括浅表、深部和器官/腔隙类别，是为了支持监测和预防而建立的。在心脏外科手术中，20世纪90年代的研究将围手术期血糖控制与深部胸骨伤口感染的减少联系起来，CDC的2017年指南整合了基于证据的预防建议。

Debates

乳内动脉采集与胸骨伤口风险

双侧乳内动脉移植术可能带来长期的移植物益处，但与胸骨血运重建受损和深部伤口感染的风险增加相关，尤其是在高风险患者中，这使得权衡成为一个反复出现的临床考量。

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

什么是深部胸骨伤口感染？

它是一种感染，在中位胸骨切开术后，从皮肤延伸到胸骨，并常累及纵隔；当纵隔受累时，称为纵隔炎，是心脏外科手术的一种严重并发症。

手术部位感染如何分类？

根据所涉及的深度和组织，使用标准化的监测定义，通常将其分为浅表切口感染、深部切口感染或器官/腔隙感染。