正畸-正颌联合治疗

正畸-正颌联合治疗是由正畸医生和口腔颌面外科医生共同管理牙颌面畸形的过程，其中正畸牙齿移动和正颌手术被一起规划和排序。当骨骼差异过大，无法仅通过移动牙齿来矫正时，就需要采用这种方法，因此必须通过手术重新定位颌骨基底，同时通过正畸将牙齿调整到新的关系中。

Definition

正畸-正颌联合治疗是对牙颌面畸形进行综合治疗，其中正畸牙齿移动与正颌（颌骨重新定位）手术一起规划和安排，以使牙齿和骨骼矫正产生一个连贯的整体效果。

Scope

本条目涵盖了为什么某些错𬌗畸形需要手术和正畸两部分治疗，常规的术前正畸、手术和术后正畸的顺序，替代性的“手术优先”方法，以及两个专科之间共享规划的重要性。它将该主题视为方法学和组织学主题，而非手术或围手术期指导。

Core questions

• 骨骼差异何时超出了正畸代偿的范围，以至于需要手术？
• 术前正畸的目的是什么？它与代偿性治疗有何不同？
• 常规的“正畸优先”序列与“手术优先”方法相比如何？
• 正畸医生和外科医生如何共同分担规划、预测和结果责任？

Key concepts

• 牙颌面畸形
• 正畸解除代偿
• 术前和术后正畸
• 常规（正畸优先）序列
• 手术优先方法
• 骨骼稳定性和复发
• 正畸-正颌联合规划

Mechanisms

在常规序列中，术前正畸首先解除牙齿代偿——消除部分掩盖骨骼差异的牙齿倾斜，使牙齿正确地位于其自身的骨基底上；然后外科医生将颌骨重新定位到预定的关系，术后正畸完成咬合。在“手术优先”方法中，骨骼矫正首先进行，大部分牙齿移动随后进行，这可能会缩短总治疗时间并利用术后牙齿移动加速的优势，但由于牙齿尚未对齐，因此需要更仔细的预测。由于正畸解除代偿和手术重新定位是相互依赖的，正畸医生和外科医生在治疗开始前共同规划移动的幅度和方向。

Clinical relevance

了解正畸-正颌联合治疗有助于理解如何管理严重的骨性错𬌗畸形，并阅读有关治疗序列的比较文献。本条目描述了联合治疗的结构以供参考；它不是为个体患者选择或规划手术的依据，因为这属于治疗团队的临床决策。

Evidence & guidelines

比较证据总结在关于“手术优先”与常规方法的系统评价中；Barone及其同事对系统评价的系统评价发现，“手术优先”可以缩短总治疗时间，但报告称总体证据仍然有限且异质。Proffit及其同事的叙述性综述描述了联合治疗的演变和当前的最佳实践。大部分文献由队列研究和观察性研究组成，而非随机对照试验。

History

随着正颌外科技术在20世纪下半叶变得可预测，正畸-正颌联合治疗也随之发展；Proffit早期关于成人上颌前突联合治疗的工作是协调治疗出现的例证。常规的“正畸优先”序列成为标准，从21世纪初开始，“手术优先”方法作为一种旨在缩短治疗时间并改善早期面部外观的替代方案被重新提出并研究。

Debates

“手术优先”与常规“正畸优先”序列的争议

“手术优先”可能会缩短总治疗时间并改善早期面部外观，但由于手术时牙齿尚未对齐，因此需要更严格的预测和规划；评论报告称，比较证据仍然有限且异质。

Key figures

• William Proffit
• Timothy Turvey

Seminal works

• proffit-2015
• proffit-1973
• barone-2021

Frequently asked questions

为什么单独的正畸治疗无法矫正严重的骨骼差异？

正畸可以移动牙齿，但不能移动颌骨；当颌骨之间的不匹配过大时，牙齿无法倾斜到足以代偿的程度而不会造成损害，因此需要通过手术重新定位颌骨本身。

什么是“手术优先”方法？

这是一种替代序列，其中正颌手术在开始时进行，大部分正畸牙齿移动随后进行，这与以术前正畸解除代偿开始的常规方法形成对比。