正颌外科
正颌外科是通过手术重新定位上颌骨、下颌骨或两者，以矫正牙颌面畸形——即颌骨大小、形状或位置的差异，这些差异仅靠正畸治疗无法解决。它结合了骨骼节段的手术移动和牙齿的正畸对齐，旨在恢复咬合功能、气道和面部比例。
Definition
正颌外科是指通过截骨和固定，有计划地手术移动带牙颌骨节段，以矫正骨性错颌畸形和牙颌面畸形，并与正畸治疗协调进行。
Scope
本领域旨在引导读者了解正颌外科作为口腔颌面外科的一个分支。它介绍了核心截骨术（下颌矢状劈开术、上颌Le Fort I型截骨术及其在双颌手术中的组合）、正畸-外科协调的作用、三维规划以及稳定性评估和并发症。详细的操作要点将在子主题中阐述；本节点是概述，而非临床指导。
Sub-topics
Core questions
- 牙颌面差异何时超出单独正畸治疗所能矫正的范围，需要手术颌骨复位？
- 如何规划和排序上颌骨和下颌骨的移动，以实现稳定、功能性咬合和平衡的面部比例？
- 什么决定了每次截骨术的术后骨骼稳定性，哪些移动最容易复发？
- 如何预测和最大程度地减少主要并发症——神经感觉障碍、出血和髁突变化？
Key concepts
- 牙颌面畸形和骨性错颌畸形
- 截骨术和刚性内固定
- 下颌矢状劈开截骨术
- Le Fort I型上颌截骨术
- 双颌手术
- 外科-正畸协调
- 三维虚拟手术规划
- 骨骼稳定性和复发
- 先期手术方法
Mechanisms
首先通过正畸治疗对牙列进行代偿，使牙齿正确地位于其基骨上；然后外科医生通过有计划的截骨术将颌骨分开，将移动的节段置于预定位置，并用钢板和螺钉固定，或较少情况下使用颌间固定。愈合通过截骨处的骨性结合进行。由于肌肉、骨膜和髁突会适应新位置，因此移动的方向和幅度——连同手术技术和固定方式——决定了结果的稳定性，这种关系总结在经典的稳定性分级中（Proffit, 1991; Naran, 2018）。
Clinical relevance
正颌外科是理解如何矫正骨性颌骨差异以及如何评估咬合、气道和面部平衡等结果的参考领域。这些条目描述了原则和证据；它们不规定手术适应症或个体治疗计划，这些仍由合格的外科-正畸团队决定。
Epidemiology
严重到需要考虑手术的牙颌面畸形影响了少数正畸人群，其中III类和垂直向（开颌或长面）差异在手术病例中尤为突出。大型病例系列报告称，大多数手术在没有重大并发症的情况下完成，而轻微和短暂的事件——特别是下颌手术后下牙槽神经的感觉异常——是最常见的（Chow, 2007）。
History
现代正颌外科起源于20世纪中叶。Trauner和Obwegeser于1957年描述的口内矢状劈开升支截骨术使下颌骨复位更安全、更可预测，随后Le Fort I型截骨术的改进将可控移动扩展到上颌骨。刚性内固定的引入、头影测量和后来的三维规划，以及协调的外科-正畸方案，逐步将该领域转变为当前综述中总结的有计划的双颌学科（Naran, 2018）。
Debates
- 传统正畸优先与先期手术方案
- 传统方案在手术前进行漫长的术前正畸治疗，而先期手术方案则早期手术，之后再对齐牙齿，以缩短治疗时间并利用术后牙齿加速移动；相对稳定性和适应症仍在研究中。
Key figures
- Hugo Obwegeser
- William R. Proffit
- Larry M. Wolford
- William H. Bell
Related topics
Seminal works
- trauner-obwegeser-1957
- naran-2018
Frequently asked questions
- 正颌外科与正畸治疗有何不同？
- 正畸治疗是通过骨骼移动牙齿，而正颌外科是移动颌骨本身。当潜在的骨骼差异过大，仅靠牙齿移动无法矫正时，两者结合使用：正畸治疗对齐牙齿，手术重新定位颌骨。
- 为什么有时需要同时对两颌进行手术？
- 当畸形涉及上下颌骨比例失调，或者仅通过移动一颌无法实现面部平衡和稳定咬合时，上颌骨和下颌骨会在一次双颌手术中同时进行复位。