双颌手术和联合手术

双颌手术通过一次手术同时重新定位上颌骨和下颌骨，结合了Le Fort I型上颌截骨术和下颌矢状劈开术。当仅移动一个颌骨无法实现面部平衡和稳定咬合，以及作为颌骨前移术（maxillomandibular advancement）以扩大阻塞性睡眠呼吸暂停患者的气道时，会采用此手术。

Definition

双颌手术是指通过一次手术对上颌骨（通过Le Fort I型截骨术）和下颌骨（通过矢状劈开术或其他截骨术）进行联合手术复位，旨在使每个颌骨达到其预定位置，以矫正颌面畸形或扩大上气道。

Scope

本主题涵盖双颌手术：为何两个颌骨要一起移动，手术的顺序和计划，中间和最终咬合夹板的使用，以及用于阻塞性睡眠呼吸暂停的颌骨前移术的特殊情况。它还涉及同时进行的颏成形术作为联合手术。本条目为参考资料，并非手术指导。

Core questions

• 何时矫正畸形需要移动两个颌骨而不是一个？
• 两个颌骨的移动顺序如何安排，中间和最终夹板如何将计划转移到手术室？
• 颌骨前移术如何扩大阻塞性睡眠呼吸暂停患者的咽气道，其效果如何？

Key concepts

• 双颌复位
• 上颌骨和下颌骨的手术顺序
• 中间和最终咬合夹板
• 颌骨前移术 (MMA)
• 咽气道扩大
• 辅助颏成形术
• 三维虚拟手术规划

Mechanisms

在典型的双颌手术中，上颌骨首先被截骨并松动；然后使用中间夹板将上颌骨相对于尚未移动的下颌髁突定位，固定上颌骨，并完成下颌矢状劈开术，使下颌骨达到由最终夹板定义的最终咬合关系。移动两个颌骨使外科医生能够在它们之间分配矫正量，并比单颌手术更自由地控制咬合平面和面部比例。当上颌骨和下颌骨一起前移时（颌骨前移术），附着的软腭、舌根和舌骨上肌群会随之前移，从而扩大并稳定咽气道（Naran, 2018; Holty, 2010）。

Clinical relevance

双颌手术说明了如何在两个颌骨之间分配移动量以扩大可实现的矫正范围，以及相同的骨骼前移如何同时服务于咬合美学和气道目的。内容为解释性，不构成关于任何个体是否应接受手术的建议。

Epidemiology

双颌手术在当代正颌实践中很常见，由于手术时间更长、范围更广，它带来了两种截骨术的综合并发症，包括更大的失血量；然而，大型回顾性研究报告主要并发症发生率较低（Chow, 2007）。作为颌骨前移术，该手术在阻塞性睡眠呼吸暂停的荟萃分析中，能显著降低呼吸暂停低通气指数，并通常具有良好的患者报告美学效果（Holty, 2010; Jamal, 2023）。

History

随着刚性内固定和头影测量预测的成熟，外科医生越来越多地将上颌骨和下颌骨截骨术结合在一次手术中，模型手术和咬合夹板的发展使得双颌手术计划的转移变得可靠。认识到同时前移两个颌骨可以扩大气道，使颌骨前移术成为阻塞性睡眠呼吸暂停的一种手术选择，后来得到系统评价的支持（Holty, 2010），而三维虚拟规划此后进一步完善了联合移动（Naran, 2018）。

Debates

颌骨前移术作为阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗方法

荟萃分析数据显示，颌骨前移术后呼吸暂停低通气指数显著降低，但其相对于持续气道正压通气和其他手术的地位，以及对面部改变程度的担忧，使其适应症仍在讨论中。

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

为什么要在一次手术中移动两个颌骨？

当畸形涉及两个颌骨的不协调，或者当单颌移动无法同时提供稳定的咬合和平衡的面部比例时，同时重新定位上颌骨和下颌骨可以使矫正量在它们之间分配，从而获得更好、更稳定的结果。

双颌前移术如何帮助治疗睡眠呼吸暂停？

同时前移上颌骨和下颌骨会向前牵拉软腭、舌根和附着的肌肉，从而扩大它们后面的空间。这种颌骨前移术可以拓宽咽气道，减少阻塞性睡眠呼吸暂停中的呼吸暂停事件。