心脏性猝死与晕厥

心脏性猝死是指在症状出现后短时间内发生的、由心脏原因引起的意外死亡，通常由室性快速性心律失常引起。晕厥——因短暂性脑灌注不足导致的短暂意识丧失——与此主题有所重叠，因为某些晕厥原因，特别是心律失常引起的晕厥，预示着猝死风险增加。本条目旨在总结其机制、区分良性与高风险晕厥，并作为参考主题介绍猝死预防的框架。

Definition

心脏性猝死是指在有或无已知心脏病史的个体中，在症状出现后一小时内突然丧失意识，由心脏原因导致的自然死亡；晕厥是由全身性脑灌注不足引起的短暂性、自限性意识丧失，发病迅速且能自发完全恢复。

Scope

本条目涵盖心脏性猝死的定义和机制、晕厥的分类（反射性、直立性、心脏性）、区分良性与潜在危险晕厥的临床特征，以及风险分层和植入式心律转复除颤器治疗的概念基础。本条目为描述性和教育性内容，不提供个体化诊断或治疗。

Key concepts

• 心脏骤停及其心律（室速/室颤）
• 反射性（血管迷走性）晕厥
• 直立性晕厥
• 心脏性（心律失常性和结构性）晕厥
• 猝死风险分层
• 一级预防与二级预防
• 植入式心律转复除颤器（ICD）

Mechanisms

大多数心脏性猝死是由室性快速性心律失常（室性心动过速恶化为心室颤动）引起的，这会使心脏有效输出消失；缓慢性心律失常和机械性（例如，泵衰竭或灾难性结构性）原因则占其余部分。晕厥的最终途径是短暂性全身性脑灌注不足，但其发生途径有多种：反射性晕厥源于不适当的自主神经血管舒张和心动过缓，直立性晕厥源于站立时血压维持失败，心脏性晕厥源于心律失常或结构性阻塞。临床关注点在于，与反射性晕厥不同，心脏性晕厥可能是与心脏性猝死处于同一连续体上的警告信号（Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022）。

Clinical relevance

区分良性反射性晕厥与心脏源性晕厥是核心临床判断，因为后者预示着猝死风险升高，而通过风险分层和器械治疗预防猝死是心脏病学的主要目标。本条目描述了用于教育参考的概念和证据基础，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

心脏性猝死是心血管死亡的主要模式之一，冠状动脉疾病是成人最常见的潜在病因；一小部分发生在患有遗传性离子通道病或心肌病的年轻人中。晕厥在普通人群中非常常见，通常是反射介导的良性事件，但心脏原因导致的晕厥预后较差。

Evidence & guidelines

ESC室性心律失常和猝死指南（Zeppenfeld et al., 2022）以及晕厥指南（Brignole et al., 2018）提供了当前的框架。里程碑式的试验确立了植入式心律转复除颤器在预防中的作用：AVID（1997）显示，对于近乎致命的室性心律失常幸存者，其在二级预防方面优于抗心律失常药物；SCD-HeFT（Bardy et al., 2005）支持在选定的心力衰竭患者中进行一级预防性除颤器植入。

History

认识到大多数心脏性猝死是心律失常性的，加上二十世纪中期体外除颤和心肺复苏术的出现，奠定了复苏医学的基础。植入式心律转复除颤器于20世纪80年代临床应用，并经随后的随机试验验证，将重点从治疗心脏骤停转向在已识别的高危人群中预防心脏骤停。

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

晕厥是心脏性猝死风险的信号吗？

大多数晕厥是良性反射性（血管迷走性）事件，但由心律失常或结构性心脏病引起的晕厥可能预示着风险升高；具体情况、警告症状和潜在心脏状况是区分低风险和高风险晕厥的关键。

什么心律通常导致心脏性猝死？

最常见的直接机制是室性快速性心律失常——室性心动过速恶化为心室颤动——这会停止有效的泵血功能并导致心脏骤停。