室性心律失常（室速、室颤、室性早搏）

室性心律失常起源于希氏束以下的心室心肌或特殊传导组织，范围从良性的室性早搏到室性心动过速和心室颤动。持续性室性快速性心律失常是心脏骤停和心源性猝死的主要机制，这使其成为临床电生理学中的核心课题。本条目总结了其范围和机制以供参考。

Definition

室性心律失常是起源于心室的异常心律；室性心动过速是指连续三次或三次以上快速的心室搏动，而心室颤动是紊乱的心室电活动，导致心脏输出量无效。

Scope

本条目涵盖了室性早搏、单形性和多形性室性心动过速以及心室颤动，以及它们的折返和触发机制、与结构性心脏病和遗传性离子通道病的关联，以及植入式除颤器在预防猝死中的概念性作用。本条目为描述性和教育性内容，不提供个性化的临床指导。

Key concepts

• 室性早搏（PVCs）
• 单形性与多形性室性心动过速
• 心室颤动
• 瘢痕相关折返
• 触发活动和后除极
• 结构性心脏病作为基质
• 遗传性心律失常综合征（例如，长QT综合征、Brugada综合征）

Mechanisms

结构性心脏病中的持续性室性心动过速最常见的原因是心肌瘢痕区域的折返，例如心肌梗死后，纤维化中存活的肌束形成缓慢传导通道。其他室性心律失常则源于触发活动（早期或延迟后除极）或异常自律性，这些机制在遗传性离子通道病和儿茶酚胺敏感性心律失常中较为突出。多形性室性心动过速和心室颤动反映了不稳定的、无序的波阵，阻止了协调收缩；当持续存在时，心室颤动会导致心输出量立即丧失，并且是许多心源性猝死中的终末心律（Zeppenfeld et al., 2022）。

Clinical relevance

由于持续性室性心律失常是心源性猝死的主要直接机制，因此了解其基质和风险标志对于心血管护理至关重要，包括在高危人群中植入式心律转复除颤器（ICD）的理论依据。本条目描述了这些疾病及其证据基础，仅供教育参考，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

室性早搏在结构正常的心脏中很常见且通常是良性的，而持续性室性心动过速和心室颤动与结构性心脏病密切相关，特别是既往心肌梗死和左心室射血分数降低；少数危及生命的室性心律失常发生在影响无结构性疾病的年轻人的遗传性离子通道病中。

Evidence & guidelines

ESC指南（Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022）构成了当代风险分层和管理的基础。MADIT-II试验（Moss et al., 2002）证实，预防性植入式心律转复除颤器可降低部分既往心肌梗死和射血分数低的患者的死亡率，从而确立了器械治疗在一级预防中的现代作用。

History

20世纪下半叶，对心室颤动作为心源性猝死机制的认识以及体外和后来的植入式除颤器的发展，重新定义了室性心律失常为可能可治疗的疾病。瘢痕相关室性心动过速的导管消融以及遗传性心律失常综合征的识别进一步完善了该领域。

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

室性早搏危险吗？

在结构正常的心脏中，它们很常见且通常是良性的，尽管非常频繁的异位搏动偶尔会影响心脏功能；在存在潜在心脏病的情况下，其重要性会增加，这就是为什么背景很重要的原因。

室性心动过速和心室颤动有什么区别？

室性心动过速是一种快速但有组织的室性心律，可能仍能产生脉搏，而心室颤动是无序的电活动，没有有效的收缩，导致心脏骤停。