心律失常管理与起搏

心律失常是指心率、心律或心脏传导的紊乱，范围从良性期外收缩到危及生命的室性心律失常。其管理包括监测、药物治疗、电疗以及植入式设备，如起搏器和除颤器。对于护士而言，心律判读、遥测监测以及心脏设备患者的护理是心血管护理的核心技能。

Definition

心律失常（MeSH描述符 Arrhythmias, Cardiac）是心率、心律或电传导的异常，广义上分为心动过缓性心律失常和心动过速性心律失常，以及室上性和室性起源；起搏是指通过暂时性或植入式起搏器对心脏进行电刺激，以维持适当的心律。

Scope

本主题涵盖主要的心律失常类别、产生心律失常的传导系统机制，以及包括起搏和除颤在内的管理设备和指南框架。它以参考形式阐述了监测和设备护理对护理的意义，不涉及个体化评估或治疗的规定。

Core questions

• 心律失常如何按起源和心率分类？
• 哪些传导机制会产生常见的心律失常，如心房颤动？
• 起搏器和植入式除颤器在心律管理中扮演什么角色？

Key concepts

• 室上性与室性心律失常
• 心动过缓性心律失常和心动过速性心律失常
• 心房颤动和卒中风险
• 折返和异常自律性
• 遥测和心电图监测
• 心脏起搏（起搏器）
• 植入式心律转复除颤器和猝死预防

Mechanisms

正常心律依赖于窦房结有序的冲动产生以及通过房室结和浦肯野系统的传导。当这一过程受到干扰时，就会出现心律失常：异常或增强的自律性、触发活动或折返环路会产生异位或快速心律，而传导阻滞则会产生缓慢心律。心房颤动是最常见的持续性心律失常，涉及心房电活动的紊乱，并伴有血栓栓塞的风险（Hindricks et al., 2020）。室性心律失常可能恶化为心室颤动并导致心脏性猝死，这也是植入式除颤器的理论依据（Al-Khatib et al., 2018）。当自身传导不足时，起搏提供电刺激。

Clinical relevance

心律失常是监测和入院的常见原因，护士在遥测判读、识别危险心律以及起搏器和除颤器患者的护理中发挥着核心作用。本条目描述了相关疾病以及围绕这些疾病的设备和指南框架，以供参考和教育，而非个体化诊断或治疗的依据。

Epidemiology

心房颤动是最常见的持续性心律失常，其患病率随年龄增长而急剧上升，并带来巨大的卒中负担；室性心律失常是心脏性猝死的主要机制（Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018）。

Evidence & guidelines

管理依据指南进行，包括2020年ESC心房颤动指南和2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常和猝死预防指南，这些指南定义了诊断、风险分层和设备治疗的适应症（Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018）。专家共识声明讨论了遗传性心律失常综合征的遗传基础（Wilde et al., 2022）。

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

最常见的心律失常是什么？

心房颤动是最常见的持续性心律失常；其患病率随年龄增长而升高，并与卒中风险增加相关，如当前ESC指南所述。

起搏器和植入式除颤器有什么区别？

起搏器在自身传导过慢时提供电脉冲以维持适当的心率，而植入式心律转复除颤器除了此功能外，还能检测危险的快速室性心律并能放电终止它们。