心房颤动

心房颤动是最常见的一种持续性心律失常，其特征是心房内电活动快速、紊乱，导致心室反应不规则且不规律，并丧失有效的心房收缩功能。它是卒中、心力衰竭和生活质量下降的主要原因，其患病率随年龄增长而急剧上升。本条目作为参考主题，总结了其机制、分类和临床意义。

Definition

心房颤动是一种室上性快速性心律失常，其定义为心房电活动不协调，导致心房机械功能恶化，在心电图上表现为P波消失和心室节律不规则且不规律。

Scope

本条目涵盖心房颤动的电生理基础、时间分类（阵发性、持续性、长程持续性及永久性）、主要并发症（特别是血栓栓塞性卒中），以及心率控制、心律控制和卒中风险分层的概念框架。本条目旨在描述和教育，不提供个体化的临床管理或用药建议。

Key concepts

• 不规则且不规律的节律
• 无组织P波
• 心房折返和异位触发（常为肺静脉病灶）
• 阵发性、持续性和永久性分类
• 血栓栓塞性卒中风险
• 心率控制与心律控制
• 卒中风险分层（例如CHA2DS2-VASc框架）

Mechanisms

心房颤动涉及触发因素和易感基质。异位放电（常起源于肺静脉周围的心房心肌袖）可引发心律失常，而心房的结构和电重构则通过多个折返小波和转子维持心律失常。紊乱的心房激动导致房室结传导不规则，产生特征性的不规则且不规律的心室反应，而心房收缩不协调则促进血液淤滞（尤其是在左心耳），为血栓形成和栓塞性卒中创造了条件（Hindricks et al., 2021）。

Clinical relevance

心房颤动在临床上之所以重要，主要是因为它显著增加了缺血性卒中的风险，并导致心力衰竭和死亡率；识别心房颤动并理解其风险影响对于心血管护理至关重要。本条目旨在描述该疾病及其相关证据框架，以供教育参考，并非个体诊断或治疗指南。

Epidemiology

心房颤动是最常见的持续性心律失常，其患病率随年龄以及高血压、心力衰竭、瓣膜病和肥胖等疾病的增加而急剧上升。它是缺血性卒中的主要归因原因，且这些卒中往往比非心源性栓塞性卒中更为严重（Hylek et al., 2003）。

Evidence & guidelines

管理框架已在ESC指南（Hindricks et al., 2021）和AHA/ACC/HRS重点更新（January et al., 2019）中编纂。里程碑式的试验塑造了两个持久的问题：AFFIRM试验（2002）发现，在其研究人群中，心律控制在生存方面不优于心率控制；而CASTLE-AF（Marrouche et al., 2018）显示，在选定的心力衰竭患者中，导管消融有益，这说明心率与心律之争已通过亚组和技术得到完善。

History

不规则脉搏的描述远早于其机制被理解；心房颤动的心电图识别是在20世纪初Einthoven的心电图发明之后。20世纪90年代后期肺静脉触发因素的识别开启了导管消融时代，而卒中风险评分和口服抗凝剂的开发和验证则重塑了其最可怕并发症的预防。

Debates

心率控制与心律控制

AFFIRM（2002）发现，追求心律控制在总体死亡率方面不优于心率控制，但后来的试验和消融技术（例如心力衰竭中的CASTLE-AF）确定了心律控制具有优势的亚组，使得最佳策略具有情境依赖性。

Seminal works

• hindricks-2021
• affirm-2002
• marrouche-2018

Frequently asked questions

为什么心房颤动会增加卒中风险？

心房收缩功能丧失导致血液淤滞，尤其是在左心耳，这可能导致血栓形成；脱落的血栓可随血流到达大脑并引起栓塞性卒中。

心房颤动中“不规则且不规律”是什么意思？

它描述的是心室节律：心跳间隔没有重复的模式，反映了心房冲动通过房室结传导的混乱和不可预测性。