心脏骤停心律及识别

识别心脏骤停并对其潜在心律进行分类是复苏的切入点。临床医生或施救者必须首先确定有效循环已经停止，然后判断心脏的电活动是可电击心律（心室颤动或无脉性室性心动过速）还是不可电击心律（如心搏停止或无脉性电活动），因为这种区分决定了下一步的干预措施。

Definition

心脏骤停是指有效机械性心功能突然丧失，循环停止；心律识别是将伴随的心脏电活动分为可电击心律（心室颤动、无脉性室性心动过速）和不可电击心律（心搏停止、无脉性电活动）的过程。

Scope

本主题涵盖了临床上如何识别心脏骤停，以及如何将四种经典骤停心律分为可电击和不可电击两类，以及这种分类对复苏路径的意义。它具有描述性和教育性，并将心律识别视为一个参考概念，而非替代监测评估或正式培训。

Key concepts

• 心脏骤停识别（无反应、呼吸异常或停止、无脉搏）
• 可电击心律：心室颤动和无脉性室性心动过速
• 不可电击心律：心搏停止和无脉性电活动
• 心律检查及其在复苏周期中的时机
• 骤停的可逆原因
• 心律对治疗路径的影响

Mechanisms

心脏骤停会立即导致前向血流丧失。在心室颤动中，心室心肌无序去极化，导致无法协调收缩，而无脉性室性心动过速则是一种快速、有组织但无灌注的心律；两者都可通过除颤来治疗，除颤使心肌去极化，从而恢复有组织的心律。在心搏停止中，没有心室电活动可供电击；在无脉性电活动中，存在有组织的电活动但无机械性脉搏，这通常反映了可逆原因；两者均对除颤无反应，因此管理重点是胸外按压和处理潜在原因。在复苏周期的特定时间点会重新评估心律，以决定是否需要电击。

Clinical relevance

心律识别决定了复苏算法的哪个分支将被遵循以及是否尝试除颤，这就是为什么它被作为核心高级生命支持技能进行教学。本条目解释了这些概念以供参考；实际的心律判读、分析时机和治疗决策应遵循监测评估、当前指南和正式培训，而非本摘要。

Epidemiology

在院外心脏骤停中，初始可电击心律与初始不可电击心律相比，生存率显著更高，而出现可电击心律的比例取决于骤停被目击和心律记录的速度。

Evidence & guidelines

心脏骤停心律的分类和复苏中的心律检查结构由美国心脏协会和欧洲复苏委员会的指南规定。早期与后期心律分析的比较等试验研究了心律检查相对于胸外按压的时机如何影响结局。

History

一旦体外除颤与胸外按压相结合，心脏骤停分为可电击和不可电击心律就成为复苏的核心，使得治疗路径可以根据初始心律进行分支。随后的指南修订完善了在复苏周期中评估心律的方式和时机。

Debates

心律分析相对于胸外按压的时机应如何确定？

由于暂停按压进行心律分析会中断灌注，因此心律检查的最佳时机已得到研究；一项关于心肺复苏一段时间后再进行心律分析与早期分析的对比大型试验发现，总体生存率没有差异，这使得最小化暂停和及时电击之间的平衡成为持续完善的重点。

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• stiell-2011

Frequently asked questions

可电击心律和不可电击心律有什么区别？

可电击心律——心室颤动和无脉性室性心动过速——可以通过除颤终止，而不可电击心律——心搏停止和无脉性电活动——对电击无反应，需要通过按压和治疗可逆原因来管理。

初始骤停心律为何重要？

它指导复苏路径，包括是否尝试除颤，并且初始可电击心律与初始不可电击心律相比，生存率更高。