室上性心律失常（室上速、房扑）

室上性心律失常是起源于或高于房室结的心动过速，其发生或维持需要心房或交界区组织参与。它们包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（如Wolff-Parkinson-White综合征）、房性心动过速和心房扑动。本条目旨在向读者介绍其机制和临床特征，作为参考主题。

Definition

室上性心动过速是快速的心律，其发生和维持依赖于希氏束或其以上组织，通常产生窄QRS波心动过速；心房扑动是一种有组织的心房折返性心律失常，经典表现为锯齿状扑动波模式。

Scope

本条目涵盖了规则且有组织的室上性心动过速和心房扑动家族，它们的折返和自律机制，区分它们的体表心电图线索，以及房室结作为传导通路和参与者的作用。心房颤动，尽管技术上属于室上性，但在其独立条目中进行讨论。内容为描述性和教育性。

Key concepts

• 窄QRS波心动过速
• 房室结折返性心动过速（AVNRT）
• 房室折返性心动过速（AVRT）和旁路
• Wolff-Parkinson-White预激（delta波）
• 心房扑动和腔静脉-三尖瓣峡部
• 折返与自律性增高
• 迷走神经刺激和房室结依赖性

Mechanisms

大多数阵发性室上性心动过速是折返性的。在房室结折返性心动过速中，折返环路形成于房室结内或附近，利用功能上不同的快通路和慢通路。在房室折返性心动过速中，连接心房和心室的旁路（如Wolff-Parkinson-White综合征）完成一个大折返环路；通过此旁路的前向传导产生心室预激的delta波。心房扑动是一种大折返性心房环路，最常见于腔静脉-三尖瓣峡部周围，产生规则的扑动波。由于许多这些环路穿过或依赖于房室结，暂时性阻断房室结传导可以终止或揭示它们（Brugada et al., 2019）。

Clinical relevance

室上性心律失常通常表现为心悸，识别其模式对于评估规则的窄QRS波心动过速至关重要；预激综合征还涉及罕见但严重的心律风险。本条目提供概念和证据框架以供教育参考，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

阵发性室上性心动过速是所有年龄段心悸的常见原因，其中房室结折返性心动过速是成人最常见的机制；心房扑动常与心房颤动并存，并共享其危险因素和血栓栓塞风险。

Evidence & guidelines

ESC（Brugada et al., 2019）和ACC/AHA/HRS（Page et al., 2016）指南提供了当前的诊断和管理框架，包括导管消融的核心作用，通过中断负责的环路，导管消融可以治愈许多折返性室上性心动过速。

History

1930年，Wolff、Parkinson和White描述了易患心动过速的年轻人中PR间期缩短伴束支传导阻滞形态的现象，从而识别了以他们名字命名的预激综合征，并指出了旁路的存在。后来对折返机制的阐明和导管消融的出现，使这些心律失常成为经常可以治愈的疾病。

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

为什么迷走神经刺激有时能终止室上性心动过速？

许多室上性心动过速依赖于通过房室结的传导；迷走神经刺激能暂时减慢房室结传导，这可以中断折返环路并终止心律失常，或有助于揭示潜在的心律。

什么是delta波？

Delta波是QRS波群起始处出现的模糊上斜波，当旁路将冲动提前传导至心室（预激）时可见，是Wolff-Parkinson-White模式的特征性表现。