心动过缓和房室传导障碍

心动过缓是指心律异常缓慢，其原因可能是窦房结冲动生成失败，或房室结和希浦系统传导受损。房室传导障碍，或称心脏传导阻滞，范围从一度延迟到心房和心室的完全分离。本条目总结了传导系统的解剖结构、传导阻滞的分级以及慢心律的临床意义，作为参考主题。

Definition

心动过缓是指心律慢于生理预期，由窦房结冲动形成受损或房室结或希浦系统传导受损引起；心脏传导阻滞指心房到心室的传导延迟或失败。

Scope

本条目涵盖窦房结功能障碍和房室传导阻滞的范围（一度、二度I型和II型，以及三度/完全性传导阻滞）、相关的传导系统解剖结构，以及逸搏心律和心脏起搏作为症状性心动过缓概念性治疗的原理。本条目为描述性和教育性内容，不提供个性化的临床或器械指导。

Key concepts

• 窦房结功能障碍（病态窦房结综合征）
• 一度房室传导阻滞
• 二度传导阻滞（莫氏I型/文氏和II型）
• 三度（完全性）房室传导阻滞
• 逸搏心律
• 希浦传导
• 心脏起搏作为症状性心动过缓的概念性治疗

Mechanisms

慢心律的产生要么是由于冲动生成不足，要么是由于传导受阻。窦房结功能障碍反映了窦房结异常自律性或出口阻滞，通常由纤维化和老化引起。房室传导阻滞根据传导缺陷的部位和严重程度进行分级：一度传导阻滞表现为PR间期均一延长；莫氏I型（文氏）表现为PR间期进行性延长，直至脱落一次心搏，通常定位于房室结；莫氏II型表现为突然的非传导性心搏，通常定位于房室结下方的希浦系统，进展风险较高；三度传导阻滞是完全性房室分离，心室由较慢的逸搏心律驱动。逸搏起搏点的可靠性和频率决定了特定传导阻滞的危险程度（Kusumoto et al., 2019）。

Clinical relevance

心动过缓和传导疾病可能导致疲劳、头晕、晕厥，或在逸搏心律不可靠的高度传导阻滞中导致血流动力学崩溃，它们是永久性心脏起搏的主要适应症。本条目描述了这些疾病及其证据框架，仅供教育参考，不作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

窦房结功能障碍和房室传导疾病随年龄增长而显著增加，反映了传导系统的进行性纤维化，它们共同构成了永久性起搏器植入的大多数原因；传导疾病也可能由缺血、浸润性疾病、感染或药物作用引起。

Evidence & guidelines

ACC/AHA/HRS心动过缓指南（Kusumoto et al., 2019）和ESC起搏指南（Glikson et al., 2021）为评估和分级传导障碍以及心脏起搏的适应症和模式提供了当代框架。

History

对慢脉搏和脱落心搏的临床描述早于心电图，但房室传导阻滞的分级——包括19世纪后期描述的文氏周期和莫氏后来的分类——随着心电图的应用而变得精确。20世纪50年代后期植入式心脏起搏器的发展使完全性心脏传导阻滞从一种经常致命的疾病转变为一种可治疗的疾病。

Seminal works

• kusumoto-2019
• glikson-2021

Frequently asked questions

莫氏I型和II型二度传导阻滞有什么区别？

在莫氏I型（文氏）中，PR间期进行性延长，直到一次心搏脱落，传导阻滞通常发生在房室结内；在莫氏II型中，传导心搏的PR间期恒定，伴有突然的非传导性心搏，缺陷通常在房室结下方，进展为完全性传导阻滞的风险更高。

为什么完全性心脏传导阻滞可能很危险？

在三度传导阻滞中，心房和心室独立跳动，心室依赖于可能缓慢且不可靠的备用（逸搏）心律，这可能导致严重症状，如果逸搏失败，则可能导致危及生命的停搏。