发育迟缓、消瘦和体重不足

发育迟缓、消瘦和体重不足是儿童营养不良的三种主要人体测量学形式。它们通过将儿童的测量值与生长标准进行比较来定义：身高别年龄偏低（发育迟缓）、体重别身高偏低（消瘦）和体重别年龄偏低（体重不足）。本主题涵盖了它们的定义和测量方式、它们所代表的意义以及它们的全球负担。

Definition

发育迟缓是指身高（身长）别年龄偏低，表明慢性或反复性营养不良；消瘦是指体重别身高偏低，表明近期或严重的体重减轻（急性营养不良）；体重不足是指体重别年龄偏低，是两者的综合反映。每种情况通常被定义为测量值低于参考生长标准中位数两个标准差以上。

Scope

本条目将这些指标视为衡量儿童营养状况的公共卫生指标：它们相对于世界卫生组织儿童生长标准的定义、每种指标对慢性与急性营养剥夺的反映，以及营养不良的人群流行病学和后果。它是描述性和参考性的，并非诊断或管理个体儿童的指南。

Core questions

• 发育迟缓、消瘦和体重不足是如何定义和区分的？
• 每种指标揭示了慢性与急性营养不良的哪些信息？
• 儿童营养不良的全球负担有多大，集中在哪里？
• 生命早期营养不良的长期后果是什么？

Key concepts

• 身高别年龄（发育迟缓）
• 体重别身高（消瘦）
• 体重别年龄（体重不足）
• Z分数和-2标准差阈值
• 世界卫生组织儿童生长标准
• 慢性与急性营养不良
• 重度急性营养不良

Mechanisms

这三个指标反映了营养剥夺的不同时间进程。消瘦反映了急性食物不足或疾病导致的体重快速减轻，并且可以迅速变化；发育迟缓反映了生命最初1000天内营养不足和反复感染的累积效应，并且在儿童早期之后基本不可逆转；体重不足，作为体重别年龄指标，结合了两者的要素。根据世界卫生组织生长标准计算的标准化Z分数使这些状况在不同人群之间具有可比性，低于负两个标准差的值表示中度形式，低于负三个标准差的值表示重度形式（WHO MGRS Group, 2006; de Onis & Branca, 2016）。

Clinical relevance

这些人体测量学类别是公共卫生和临床环境中描述、监测和针对儿童营养不良的标准指标，严重形式与显著更高的死亡率相关。本主题解释了这些指标及其对参考和教育的人群意义；个体儿童的评估和管理属于临床范畴，超出了本条目的范围。

Epidemiology

儿童营养不良仍然是一个主要的全球问题：发育迟缓影响了大量五岁以下儿童，主要集中在南亚和撒哈拉以南非洲，而消瘦虽然在任何特定时刻的流行率较低，但死亡风险很高，并集中在粮食危机地区；体重不足则与两者都有重叠。营养不良是五岁以下儿童死亡的主要潜在原因之一（Black et al., 2013; de Onis & Branca, 2016）。

Evidence & guidelines

这些指标基于世界卫生组织儿童生长标准，该标准为评估生长提供了国际参考（WHO MGRS Group, 2006）。全球负担和后果在《柳叶刀》母婴营养系列中进行了综合（Black et al., 2013; Victora et al., 2008），发育迟缓的具体情况由de Onis和Branca（2016）进行了综述。

History

营养不良的人体测量学分类通过二十世纪的工作得以系统化，但现代定义依赖于2006年发布的世界卫生组织儿童生长标准，该标准来源于不同环境中的健康儿童，并取代了早期的生长参考。长期随访研究和《柳叶刀》系列随后阐明，早期发育迟缓预示着后期人力资本的不足（WHO MGRS Group, 2006; Victora et al., 2008）。

Debates

发育迟缓和消瘦是独立的还是重叠的状况？

曾被视为独立的状况，越来越多的证据表明发育迟缓和消瘦经常在同一儿童身上同时发生，并共享风险因素，这引发了关于更综合的测量和规划的争论。

Key figures

• Mercedes de Onis
• Cesar G. Victora
• Reynaldo Martorell
• Francesco Branca

Seminal works

• black-2013
• victora-2008
• de-onis-2016

Frequently asked questions

发育迟缓和消瘦有什么区别？

发育迟缓（身高别年龄偏低）反映的是慢性、长期的营养不良，而消瘦（体重别身高偏低）反映的是近期、急性的体重减轻；本条目描述的是这些指标，而非指导任何儿童的护理。

为什么使用世界卫生组织儿童生长标准参考？

它提供了一个单一的国际标准，来源于不同环境中的健康儿童，儿童的测量值可以根据该标准转换为Z分数，从而使营养不良的定义和比较在不同人群中保持一致。