标准预防措施和传播途径预防措施

标准预防措施是针对所有患者护理所采用的基本感染预防措施，无论其感染状况是否可疑或已确诊，其前提是任何血液、体液、分泌物或粘膜都可能携带可传播病原体。传播途径预防措施是额外的措施——接触、飞沫和空气传播——在怀疑或已知存在特定传播模式时，在标准预防措施的基础上分层实施。

Definition

标准预防措施是适用于所有患者护理的最低感染预防措施，包括手卫生、适当的个人防护装备、呼吸卫生、安全注射操作和污染设备的妥善处理。传播途径预防措施是当病原体的传播途径需要时，额外采取的接触、飞沫或空气传播措施。

Scope

本主题解释了两级预防措施系统的基本原理和结构：标准预防措施包括哪些内容，如何选择三类传播途径预防措施，以及为什么预防措施是围绕传播途径组织的。它是一项关于原则的参考性论述，而非程序性方案，并且未具体说明在特定机构中哪些预防措施适用于特定病原体。

Core questions

• 为什么标准预防措施适用于所有患者，而不仅仅是已知感染的患者？
• 如何选择适当的传播途径预防措施类别？
• 接触、飞沫和空气传播预防措施有何区别？
• 这两级预防措施在实践中如何结合使用？

Key concepts

• 标准预防措施
• 通用预防措施（历史前身）
• 接触预防措施
• 飞沫预防措施
• 空气传播预防措施
• 呼吸卫生和咳嗽礼仪
• 安全注射操作
• 诊断待定期间的经验性预防措施

Mechanisms

该系统围绕在传播途径层面阻断传播而组织。标准预防措施假设每位患者都可能携带可传播病原体，因此对所有接触都采用一致的基线措施——手卫生、基于风险的个人防护装备、呼吸卫生以及锐器和设备的安全处理——从而避免依赖预先了解感染状况。传播途径预防措施则增加了针对特定传播途径的屏障：接触预防措施针对通过触摸和受污染表面传播的情况，飞沫预防措施针对短距离内较大的呼吸道飞沫，空气传播预防措施则针对保持悬浮状态的细小颗粒，需要专门的呼吸防护和工程控制。当病原体通过多种途径传播时，这些类别可以组合使用；在诊断待定期间，也可以凭经验应用（siegel-isolation-2007）。

Clinical relevance

标准预防措施和传播途径预防措施构成了护士在所有环境中保护患者和自身的方式，并支撑着传染病和多重耐药生物体的管理。本条目描述了该框架及其基本原理；它是教育性参考材料，不具体说明针对特定生物体的预防措施，这些措施由当前的指南和当地政策决定。

Epidemiology

两级框架是CDC/HICPAC隔离预防指南的基础，并在国际卫生系统中应用；配套指南阐述了如何使用这些预防措施来限制多重耐药生物体在医疗环境中的传播（siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007）。手卫生作为其最基本的组成部分，被纳入标准预防措施中（who-hand-hygiene-2009）。

History

通用预防措施于1980年代出现，旨在应对血源性病原体风险，对所有患者（无论诊断如何）均采取屏障措施。这些措施后来扩展为标准预防措施，将“所有患者”原则扩展到所有体液和分泌物，并与基于传播途径的传播类别相结合。2007年CDC/HICPAC指南整合了现代两级系统，并仍然是基础性参考资料（siegel-isolation-2007）。

Debates

何时应将接触预防措施用于地方性耐药生物体？

对于MRSA等生物体，常规接触预防措施与潜在的负面影响（减少患者接触、心理影响以及在手卫生等横向措施强有力的情况下不确定的边际效益）之间的平衡是一个持续存在的问题，在多重耐药生物体指南中有所探讨。

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

标准预防措施和传播途径预防措施有什么区别？

标准预防措施是无论感染状况如何，对所有患者都采取的基本措施，而传播途径预防措施是在怀疑或确诊存在特定传播途径时，在标准预防措施之上额外采取的接触、飞沫或空气传播措施。

通用预防措施与标准预防措施有何关联？

通用预防措施是1980年代的前身，主要关注血液和血源性病原体。标准预防措施将这一概念扩展到适用于所有患者的所有体液、分泌物和粘膜。