社区环境中的感染预防与控制

社区环境中的感染预防与控制将切断感染链的原则应用于医院之外的场所——包括家庭、学校、诊所、长期护理机构以及外展服务。社区护士和公共卫生护士将标准预防措施、手卫生、环境措施和健康教育转化为他们无法完全控制的环境中的实践，在感染风险与人们的日常生活之间取得平衡。

Definition

社区环境中的感染预防与控制是指在非急性护理环境（如家庭、学校、居住护理机构和社区诊所）中，应用中断传染源传播的措施，包括手卫生、标准预防措施和基于传播途径的预防措施、设备的安全处理、环境清洁和健康教育。

Scope

本主题涵盖了在急性护理环境之外应用的标准预防措施和基于传播途径的预防措施，将手卫生作为核心措施，以及设备的规范处理、废弃物处理、环境清洁，以及对患者、家属和非正式照护者的教育。它将社区感染预防视为一个参考层面的实践领域，而非一步一步的规程或临床指令。

Core questions

• 标准预防措施和基于传播途径的预防措施如何适应护士无法控制的环境，例如患者家中或学校？
• 为什么手卫生被认为是唯一最重要的感染预防措施，以及什么因素会限制其依从性？
• 护士如何教育和装备患者、家属和非正式照护者以维持感染预防？

Key concepts

• 感染链
• 标准预防措施
• 基于传播途径的预防措施（接触、飞沫、空气）
• 手卫生和五个时机
• 个人防护装备
• 环境清洁和消毒
• 锐器和废弃物的安全处理
• 照护者和患者教育

Mechanisms

感染预防通过在传播点中断感染链来发挥作用。手是护理过程中传播病原体的主要载体，因此在特定时刻进行手卫生可以清除或杀灭病原体，使其无法到达易感部位，而结构化的项目可以显著提高依从性并减少传播（Pittet, 2000; Pittet, 2006）。标准预防措施将所有体液视为潜在感染源，并根据传播途径（接触、飞沫、空气）增加基于传播途径的预防措施。在社区环境中，这些原则必须适应现有的设施以及家庭或机构的日常惯例，这使得教育和物资供应与技术本身同等重要（WHO手卫生指南, 2009）。

Clinical relevance

社区护士在缺乏医院基础设施的环境中进行伤口护理、注射、导管和设备护理以及个人护理，并教导家属如何进行这些操作。在这些环境中可靠地应用标准预防措施和手卫生可以降低患者和照护者的风险。本条目旨在向读者介绍相关原则，是一个参考资源，而非操作规程或个性化临床指导。

Epidemiology

医疗相关感染和社区获得性感染带来了沉重的负担，其中大部分可以通过基本措施预防。手卫生改善项目与传播减少相关，感染预防项目被认为是所有护理环境中安全护理的核心组成部分（Pittet, 2000; WHO IPC核心组成部分, 2016）。

History

现代感染预防可追溯到19世纪关于传染和防腐的工作，以及对手部携带传播感染的认识。标准预防措施在20世纪后期出现，部分是为了应对血源性病原体，并被整合到正式的感染预防项目中；世卫组织指南随后将手卫生和此类项目的核心组成部分编纂成法典，以供所有护理环境使用（Pittet, 2006; WHO IPC核心组成部分, 2016）。

Debates

为什么手卫生依从性难以持续？

即使有强有力的证据和易于获取的产品，由于工作量、皮肤耐受性、习惯和环境限制，依从性往往不足；通过系统改变、行为干预还是反馈来推动改进是一个持续存在的问题，而在机构控制之外的家庭和其他环境中，这一挑战更为突出。

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

社区中的标准预防措施与医院中的有何不同？

原则是相同的——将所有体液视为潜在感染源，并适当使用手卫生和防护设备——但它们必须适应没有医院基础设施的环境，这使得教育、物资供应和在安全限度内的即兴应对变得更加重要。

为什么手卫生被如此强调？

手是护理过程中病原体传播的主要途径，因此在关键时刻清洁双手可以中断传播；旨在提高手卫生依从性的结构化项目与感染减少相关。