标准预防措施和基于传播途径的预防措施

标准预防措施和基于传播途径的预防措施是医护人员为防止传染源传播而采用的两种互补的实践层次。标准预防措施适用于所有患者，无论其诊断如何，而基于传播途径的预防措施则为已知或疑似通过接触、飞沫或空气传播病原体的患者增加了进一步的屏障。它们共同构成了控制抗菌素耐药性病原体传播的操作核心。

Definition

标准预防措施是应用于所有患者护理的感染预防措施，旨在减少已知和未知传染源的传播；基于传播途径的预防措施是额外的措施，在标准预防措施的基础上分层，与特定病原体传播的接触、飞沫或空气传播途径相匹配。

Scope

本条目解释了双层系统的逻辑、标准预防措施的组成部分（特别是手部卫生和个人防护设备）、与传播途径相匹配的三类基于传播途径的预防措施，以及依从性方面的证据和挑战。它将该主题作为感染控制中的一个参考概念进行阐述，不规定具体的规程、产品或机构政策。

Core questions

• 标准预防措施和基于传播途径的预防措施有什么区别？
• 接触、飞沫和空气传播这三类是如何与病原体的传播途径相匹配的？
• 为什么手部卫生被认为是标准预防措施的基础？
• 什么是去定植，它与耐药病原体的预防措施有什么关系？
• 为什么预防措施的依从性难以维持，对此我们了解多少？

Key concepts

• 双层预防系统
• 标准预防措施
• 手部卫生和手部卫生的时机
• 个人防护设备 (PPE)
• 接触预防措施
• 飞沫预防措施
• 空气传播预防措施
• 去定植
• 依从性和顺从性

Mechanisms

标准预防措施假定任何患者都可能携带可传播的病原体，因此普遍采用手部卫生、手套、隔离衣和呼吸道礼仪等措施，以通过医护人员的手和衣物以及体液飞溅来阻断病原体的传播。Pittet及其同事将手部传播描述为一个逐步过程，其中病原体从患者或环境转移到手上，并在那里存活，然后转移到下一个患者，除非手部卫生中断了这一循环。基于传播途径的预防措施增加了根据病原体特定途径校准的屏障：接触预防措施（隔离衣和手套，专用设备）用于通过接触传播的病原体，飞沫预防措施（口罩）用于通过大呼吸道飞沫传播的病原体，以及空气传播预防措施（呼吸器和负压病房）用于在空气中保持悬浮状态的病原体。对于某些耐药病原体，去定植增加了一个主动步骤，可减少导致传播的携带量。

Clinical relevance

预防措施是控制耐药病原体在床边传播的方式，理解双层逻辑有助于评估感染控制证据和政策。本条目描述了预防系统在人群和系统层面的原理；它不是一个操作规程，也不是个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

手部卫生是标准预防措施的基石，但其依从性历来较低：一项系统综述报告称，医院研究的平均依从性约为40%，这突显了推荐实践与观察实践之间的差距。基于去定植策略的试验，例如重症监护室中靶向去定植与普遍去定植的比较，为如何将预防措施组合应用于耐药感染风险人群提供了信息。

History

现代预防系统是从针对特定类别的隔离指南以及为应对20世纪80年代血源性病原体而引入的普遍预防措施演变而来的。这些措施被整合到连续的隔离预防指南中阐述的标准加基于传播途径的双层框架中，其中2007年指南成为广泛引用的声明。平行进行的手部卫生运动，以手部传播的循证模型为基础，将手部卫生重新定义为最重要的标准预防措施。

Debates

针对耐药病原体的接触预防措施是利大于弊吗？

接触预防措施可以减少耐药病原体的传播，但它们与医护人员探视次数减少以及对患者护理可能产生的意外影响相关联，因此，对于某些病原体，其常规使用存在争议，并需与去定植等普遍方法进行权衡。

尽管有明确的指导，为什么依从性仍然很低？

即使有强有力的手部卫生证据，观察到的依从性也常常远低于目标，这反映了工作量、工作流程和行为障碍，预防项目必须解决这些问题，而不是想当然地认为它们不存在。

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

标准预防措施只用于已知感染的患者吗？

不是。标准预防措施适用于所有患者，无论其已知感染状况如何，因为有些携带者未被识别；当已知或疑似存在特定可传播病原体时，会增加基于传播途径的预防措施这一层。

如何选择三种基于传播途径的类别？

它们与病原体的传播方式相匹配：接触预防措施用于通过接触传播的病原体，飞沫预防措施用于通过大呼吸道飞沫传播的病原体，空气传播预防措施用于在空气中保持悬浮状态的病原体。