分娩的阶段和时期

分娩通常被划分为不同的阶段和时期，这为临床医生和助产士提供了一种共同的语言，以描述产妇在分娩过程中的进展。本主题阐述了分娩的标准分期，即第一产程的潜伏期和活跃期，以及如何描述和重新评估每个阶段的预期进程。

Definition

分娩阶段是对分娩过程的常规划分——第一产程（从规律宫缩开始到宫颈完全扩张，包括潜伏期和活跃期），第二产程（从宫颈完全扩张到胎儿娩出），以及第三产程（从胎儿娩出到胎盘娩出）。

Scope

本主题涵盖了分娩的常规分期——第一产程（宫颈扩张的潜伏期和活跃期）、第二产程（宫颈完全扩张至胎儿娩出）和第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）——以及随时间进展的图示。它是一个描述分娩如何划分和描述的参考材料，而非诊断延迟或干预的方案。

Core questions

• 分娩是如何划分为第一、第二和第三产程的？
• 第一产程的潜伏期和活跃期有何区别？
• 每个产程的预期持续时间和进程是如何描述的？
• 为什么当代数据修正了早期对产程进展的预期？

Key concepts

• 第一产程
• 潜伏期
• 活跃期
• 第二产程
• 第三产程
• 产程曲线/产程图
• 宫颈扩张速度

Mechanisms

分期框架将生理过程映射到可观察的里程碑：宫颈扩张定义了第一产程，胎儿下降和娩出定义了第二产程，胎盘分离和娩出定义了第三产程。弗里德曼（Friedman）的图解分析引入了S形产程曲线，区分了缓慢的潜伏期和更快的活跃期宫颈扩张。张（Zhang）及其同事的当代队列数据显示，活跃期可能比弗里德曼曲线所暗示的开始得更晚，进展也更慢，科恩（Cohen）和弗里德曼也讨论了应如何解释这些修订后的描述。

Clinical relevance

阶段和时期框架是用于记录和沟通产程进展以及构建产时观察的通用语言。本条目描述了该框架；它不是一套用于诊断异常进展或决定何时对个体分娩进行干预的规则。

Evidence & guidelines

产程持续时间的经典描述源于弗里德曼的观察性研究；当代对正常活跃期进展的描述源于大型队列研究，例如张及其同事（2010年）的研究。科恩和弗里德曼（2015年）对新曲线在实践中的应用进行了批判性讨论，表明适当的阈值仍然存在争议。

History

弗里德曼1954年的图解分析确立了阶段和时期词汇以及S形产程曲线，主导了20世纪的教学。2010年，张及其同事对当代分娩的分析促使人们重新评估正常分娩的进展速度，随后科恩和弗里德曼（2015年）的评论讨论了这些发现应如何重塑对正常和异常进展的描述。

Debates

第一产程的活跃期从何时开始？

弗里德曼的曲线将活跃期加速置于较早阶段，而当代队列研究表明活跃期可能直到宫颈扩张后期才明显开始；这种差异影响了对进展缓慢的判断。

Key figures

• Emanuel A. Friedman
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010

Frequently asked questions

分娩的三个阶段是什么？

第一产程从规律宫缩开始到宫颈完全扩张，第二产程从宫颈完全扩张到胎儿娩出，第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出。

潜伏期和活跃期有什么区别？

两者都属于第一产程；潜伏期涉及早期宫颈变化的缓慢过程，而活跃期是宫颈扩张更快的时期，尽管当代数据已重新评估了它们之间的确切界限。