子宫收缩与宫颈变化

分娩通过两个不断变化的结构相互作用而进展：收缩的子宫体产生力量，以及重塑的宫颈变软、变薄（展平）和张开（扩张）。本主题描述了如何表征收缩以及宫颈如何随分娩进展而变化。

Definition

子宫收缩是子宫肌层有节奏、协调的缩短，产生宫内压；而宫颈变化包括宫颈的展平（变薄）和扩张（张开），两者共同标志着分娩的进展。

Scope

本主题涵盖了子宫收缩的描述性特征（频率、持续时间、强度和协调性）、宫颈展平和扩张的生物化学和力学，以及如何常规地将这两个过程结合起来观察以评估分娩进展。它是关于这些现象本身的参考材料，而不是管理或增强收缩的指南。

Core questions

• 子宫收缩在频率、持续时间和强度方面如何描述？
• 是什么使真性宫缩协调并逐渐有效？
• 分娩期间宫颈如何变软、展平和扩张？
• 宫缩模式和宫颈变化如何共同解释为分娩进展？

Key concepts

• 宫缩频率、持续时间和强度
• 宫底部优势和协调性
• 展平（变薄）
• 扩张（张开）
• 宫颈成熟和重塑
• 结缔组织（胶原）重组
• 宫颈检查结果

Mechanisms

协调的子宫肌层收缩源于电偶联的平滑肌细胞，其活动在临近分娩时通过收缩相关蛋白和促宫缩信号传导而增强，正如史密斯所总结的。有效的临产收缩通常被描述为宫底部主导且逐渐增强，对子宫下段和宫颈施加力量。宫颈并非仅仅被动拉伸；Word及其同事描述了其富含胶原蛋白的结缔组织的主动重塑，细胞外基质和水分含量的变化使组织变软并允许展平和扩张。弗里德曼的图解分析将宫颈扩张的时间进程与可识别的分娩阶段联系起来。

Clinical relevance

描述收缩和宫颈变化提供了产时助产和产科的基本观察语言：评估子宫收缩的频率和强度，以及宫颈展平和扩张的程度，是分娩进展的沟通方式。本条目是描述性参考材料，不指导个体分娩的管理。

Evidence & guidelines

宫颈重塑的生物化学内容来源于机制性综述（Word 等，2007；Smith，2007），而宫颈扩张随时间与分娩阶段的关系则源于弗里德曼的基础性观察工作及其后来的重新评估。

History

弗里德曼在20世纪中叶绘制的宫颈扩张与时间的关系图，为描述宫颈变化的进展建立了持久的词汇。后来的机制性工作，以Word及其同事（2007）为例，将宫颈重新定义为一个主动重塑的结缔组织结构，而非被动的瓣膜，补充了子宫肌层激活的内分泌解释。

Key figures

• R. Ann Word
• Roger Smith
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• word-2007
• smith-2007

Frequently asked questions

展平和扩张有什么区别？

展平是宫颈的变薄和缩短，通常以百分比描述；而扩张是宫颈口的张开，以厘米描述；两者共同观察以评估分娩进展。

宫颈张开仅仅是由宫缩压力引起的吗？

不是；除了宫缩的机械力之外，宫颈还会主动重塑其结缔组织，使其变得柔软和可扩张，这种生化变化对于宫颈的展平和扩张是必需的。