分娩期间的母胎评估

分娩期间，持续或间歇性地观察母体和胎儿的健康状况，以便及时发现变化。本主题概述了分娩期间评估母体状况和胎儿情况的方法，包括通过间歇性听诊和心胎监护仪进行的胎心率监测，以及用于描述观察结果的标准化语言。

Definition

分娩期间的母胎评估是指在整个分娩期，通过临床观察、间歇性听诊和电子胎心监测等方法，系统地观察母体状况、产程进展和胎儿健康状况。

Scope

本主题涵盖了分娩期间母体参数和产程进展的评估，以及胎儿监测：间歇性听诊、持续电子胎心监测（心胎监护仪）、用于描述胎心率模式的标准化定义，以及在尊重性分娩期护理中评估的框架。它是关于这些方法及其证据的参考资料，而不是解释特定描记图或管理特定分娩的说明。

Core questions

• 分娩期间观察哪些母体和产程进展参数？
• 如何通过间歇性听诊和心胎监护仪评估胎儿健康状况？
• 如何用标准化术语描述胎心率模式？
• 证据如何评价持续胎儿监测与间歇性胎儿监测？

Key concepts

• 间歇性听诊
• 心胎监护仪（电子胎心监测）
• 胎心率基线、变异性、加速和减速
• NICHD标准化定义
• 母体生命体征和产程进展观察
• 三级胎心率解释
• 尊重性分娩期护理

Mechanisms

分娩期间的胎儿监测基于观察胎心率及其对宫缩的反应：基线率、变异性、加速和减速等特征被解释为胎儿氧合和对分娩耐受性的间接指标。Macones及其同事报告的2008年NICHD研讨会标准化了这些模式的定义，并提出了一个三级解释系统以支持一致的描述。心胎监护仪记录胎心率和宫缩活动，而间歇性听诊则间歇性地采样心率。同时进行的母体评估跟踪生命体征、水合状态、疼痛和产程进展。

Clinical relevance

对母体和胎儿的标准化评估提供了分娩期沟通所依赖的共同观察结果，一致的术语支持清晰的交接和记录。本条目描述了这些方法及其证据；它不是解释单个描记图或决定干预的指南，这需要合格的临床判断。

Evidence & guidelines

Alfirevic及其同事（2017年）的Cochrane综述发现，与间歇性听诊相比，持续心胎监护与某些结局（如新生儿癫痫和手术干预）的变化相关，但没有明确证据表明对其他结局有益，这引发了关于低风险分娩中常规持续监测的争论。2008年NICHD报告（Macones等人）提供了广泛用于描述胎心率模式的标准化定义，WHO分娩期护理指南（Oladapo等人，2018年）将评估置于以女性为中心的护理框架内。

History

分娩期间胎心听诊的历史远早于电子方法；持续心胎监护仪在20世纪后期引入并迅速普及。随后的随机证据，由Alfirevic及其同事在Cochrane综述中综合，促使人们重新评估低风险分娩中的常规持续监测，而2008年NICHD研讨会则标准化了用于描述胎心率模式的语言。

Debates

低风险分娩中持续心胎监护与间歇性听诊的比较

与间歇性听诊相比，持续监测并未明确显示能改善一些重要结局，并且与更多的手术干预相关，因此其在低风险分娩中的常规使用仍存在争议。

Key figures

• Zarko Alfirevic
• George A. Macones
• Catherine Y. Spong
• Olufemi T. Oladapo

Seminal works

• alfirevic-2017
• macones-2008

Frequently asked questions

间歇性听诊和心胎监护仪有什么区别？

间歇性听诊是间歇性地听取胎心率，而心胎监护仪则持续记录胎心率和宫缩活动；两者的选择取决于风险和护理环境。

持续胎儿监测能改善所有分娩的结局吗？

系统综述证据并未显示在低风险分娩中对几个重要结局有明确益处，并且将持续监测与更多的手术干预联系起来，这就是其常规使用存在争议的原因。