异常分娩进展：识别与应对

并非所有分娩都以预期速度进展。本主题描述了如何根据当代对正常进展的预期，识别进展异常缓慢或已停止进展的分娩，以及分娩性难产的概念是如何被定义和争论的。它是关于识别和定义背后证据的参考材料，而非管理方案。

Definition

异常分娩进展（分娩性难产）是指分娩期间宫颈扩张或胎儿下降速度慢于预期或停滞，当进展偏离当代对正常进展的预期时被识别。

Scope

本主题涵盖了异常缓慢或停滞分娩的描述性概念——宫颈扩张和胎儿下降的进展延迟和停滞障碍——如何使用产程图和分娩图识别这些情况，以及随着当代数据重塑对正常进展的预期，定义如何发生变化。它被框定为关于识别和定义的教育参考资料，不提供干预或管理个体分娩的阈值。

Core questions

• 异常缓慢或停滞的分娩进展如何描述和识别？
• 分娩性难产的定义如何随当代数据而改变？
• 进展延迟障碍与停滞障碍有何区别？
• 异常进展的定义为何对可避免的干预很重要？

Key concepts

• 分娩性难产
• 进展延迟（缓慢）
• 宫颈扩张或胎儿下降停滞
• 产程停滞
• 分娩图和行动线
• 当代与经典产程曲线
• 可避免的初次剖宫产

Mechanisms

异常进展的识别基于将观察到的宫颈扩张和胎儿下降随时间的变化与预期轨迹进行比较。源自弗里德曼曲线的经典定义设定了进展延迟和停滞的阈值；张及其同事的当代数据表明，正常分娩可以进展得更慢，尤其是在宫颈扩张约6厘米之前，这改变了正常与异常之间的界限。考吉及其同事的产科护理共识利用这些数据推荐了更宽松的进展定义，作为减少可避免的初次剖宫产的一种方式，而科恩和弗里德曼则警告不要不加批判地应用修订后的曲线。

Clinical relevance

异常进展的定义方式直接影响分娩被判定为失败的频率以及随后的干预频率，这就是为什么定义一直是使护理更安全、更少干预的努力焦点。本条目描述了识别和关于定义的争论；它不是诊断难产或决定个体分娩中催产或手术分娩的规则集。

Evidence & guidelines

考吉及其同事（2014）的产科护理共识借鉴了当代分娩数据，包括张及其同事（2010）描述的队列，提出了更宽松的进展缓慢定义，旨在安全地预防初次剖宫产。科恩和弗里德曼（2015）提出了批判性的反驳，认为新的曲线和阈值应谨慎应用，这表明异常进展的定义仍然存在争议。

History

弗里德曼曲线提供了最初的进展延迟和停滞分娩的阈值，这些阈值定义了难产数十年。在当代队列（张等人，2010）表明正常进展可能更慢之后，2014年产科护理共识（考吉等人）推荐了更宽松的定义以减少可避免的剖宫产，这一转变已引起科恩和弗里德曼（2015）及其他人的争论。

Debates

异常分娩进展的阈值应设定在哪里？

基于当代曲线的更宽松定义旨在减少可避免的干预，但批评者警告说，不加批判地应用它们可能会延迟对真正梗阻性分娩的识别；适当的阈值仍然存在争议。

Key figures

• Aaron B. Caughey
• Jun Zhang
• Wayne R. Cohen
• Emanuel A. Friedman

Seminal works

• friedman-1954
• zhang-2010
• caughey-2014

Frequently asked questions

“产程停滞”是什么意思？

这是一个通用术语，指分娩进展慢于预期或已停止进展；其定义取决于所使用的产程曲线和阈值，这些都随时间而变化。

为什么异常分娩进展的定义会改变？

当代队列数据表明，正常分娩可能比旧曲线假设的进展更慢，这促使人们提出了更宽松的定义，旨在减少可避免的初次剖宫产，尽管新阈值仍存在争议。