分娩：发动与进展
分娩是妊娠子宫产生协调的、逐渐增强的收缩，使宫颈变薄和扩张，最终排出胎儿和胎盘的生理过程。本领域旨在向读者介绍分娩如何开始（其内分泌和机械触发因素）、临床医生和助产士如何通过可识别的阶段描述其进展，以及在分娩期如何观察母体和胎儿的健康状况。
Definition
分娩（parturition）是指规律性子宫收缩的开始和持续，导致进行性宫颈变薄和扩张，最终胎儿娩出和胎盘排出。
Scope
本领域汇集了与分娩发动和正常进展相关的基础助产学和产科学主题：分娩生理学、子宫收缩和宫颈变化的机制、分娩的常规分期、分娩期间母婴评估，以及识别进展异常的分娩。它被定位为关于分娩如何运作及其进展如何描述的参考和教育材料，而非管理个体分娩的方案。
Sub-topics
Core questions
- 哪些内分泌和机械事件使子宫从静止状态转变为活跃分娩状态？
- 子宫收缩和宫颈变化如何测量和描述？
- 分娩进展如何常规划分为阶段和时期？
- 分娩期间如何观察母体和胎儿的健康状况？
- 如何区分正常进展与异常缓慢或梗阻性分娩？
Key concepts
- 分娩（分娩发动）
- 子宫收缩
- 宫颈变薄和扩张
- 分娩阶段和时期
- 产程图和产程曲线
- 分娩期母胎评估
- 异常分娩进展（难产）
Mechanisms
子宫在妊娠大部分时间保持静止状态，临近足月时转变为活跃的收缩状态。这种转变涉及子宫肌层的协调变化（收缩相关蛋白、间隙连接和催产素受体的上调）以及宫颈从坚硬、闭合结构重塑为柔软、可扩张的结构。一旦分娩建立，规律性收缩对宫颈和先露部施加力量，产生变薄、扩张和下降，这些是定义进展的标志；Friedman的图解分析以及后来的当代队列研究描述了这种进展的典型节奏。
Clinical relevance
理解分娩的发动和进展是助产和分娩期护理的基础：它提供了描述分娩进展的共同词汇（阶段、时期、扩张、下降）和观察框架（产程曲线、产程图、母胎监测）。本领域描述了分娩如何被概念化和观察，不能替代个体化的临床评估或管理。
Evidence & guidelines
当代对正常分娩进展的描述借鉴了大型观察性队列研究，例如Zhang及其同事进行的“安全分娩联盟”分析，该分析修正了相对于Friedman在20世纪中叶提出的曲线，对宫颈扩张速度的预期。包括世界卫生组织（WHO）积极分娩体验产时护理模式在内的国际指南，将分娩进展评估置于尊重、以女性为中心的护理框架内。
History
对分娩进展的系统描述可追溯到Friedman在20世纪50年代的图解分析，该分析将宫颈扩张与时间绘制成图，产生了塑造20世纪实践的特征性S形产程曲线。关于分娩如何开始的内分泌和分子学解释在Norwitz及其同事（1999）和Smith（2007）等综述中得到了综合。在21世纪，大型多中心队列研究（Zhang等，2010）促使人们重新评估正常分娩的实际进展速度。
Debates
- 正常分娩的实际进展速度有多快？
- 当代队列数据显示，分娩活跃期进展可能比Friedman经典曲线所暗示的更慢，这促使人们修订了正常进展的阈值以及如何定义延迟。
Key figures
- Emanuel A. Friedman
- Roger Smith
- Errol R. Norwitz
- Jun Zhang
- Olufemi T. Oladapo
Related topics
Seminal works
- friedman-1954
- norwitz-1999
- smith-2007
- zhang-2010
Frequently asked questions
- 分娩发动和分娩进展有什么区别？
- 发动是指开始规律、有效收缩和宫颈变化的生理转变；进展是指宫颈变薄、扩张和胎儿下降在分娩各阶段的持续推进。
- 为什么分娩的预期速度会随时间变化？
- 旧的预期基于Friedman在20世纪中叶的数据，而Zhang及其同事等大型当代队列研究观察到，正常的活跃期宫颈扩张可能更慢，从而导致对正常进展的描述进行了更新。