慢性病与疫苗接种

慢性病与疫苗接种关注患有糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肾脏病或肝病等疾病人群的免疫接种。基础疾病会增加疫苗可预防感染的可能性和严重性，并可能引发慢性病本身的急性并发症，这就是为什么慢性病患者通常被优先接种流感和肺炎球菌等疫苗。

Definition

慢性病与疫苗接种是指对患有长期疾病的人群进行免疫接种的考虑，这些人群的基础疾病会增加疫苗可预防感染的风险和严重性，并可能导致急性失代偿，因此支持优先接种流感和肺炎球菌等疫苗。

Scope

本主题涵盖了慢性病为何会增加疫苗可预防感染的后果，慢性病与明确免疫抑制之间的区别，以及在这些人群中优先接种流感和肺炎球菌疫苗的理由。它是关于原则和支持证据的参考材料，而非个体化的疫苗接种建议，并链接到慢性病与免疫抑制重叠的免疫功能低下宿主主题。

Core questions

• 为什么慢性病会增加疫苗可预防感染的风险和严重性？
• 感染如何引发基础慢性病的急性并发症？
• 出于疫苗接种目的，慢性病与明确的免疫抑制有何不同？
• 为什么慢性病患者被优先接种流感和肺炎球菌疫苗？

Key concepts

• 慢性病中感染严重性升高
• 感染作为急性失代偿的触发因素
• 流感与心血管事件
• 合并症患者的肺炎球菌疾病风险
• 流感和肺炎球菌疫苗的优先接种人群
• 与免疫抑制的重叠和区别
• 生理储备减少与感染结局

Mechanisms

慢性病通过两个相互关联的途径恶化感染结局。首先，生理储备减少——心、肺、肾或代谢功能受损——意味着疫苗可预防感染比在健康人中更有可能导致严重疾病或死亡；合并症是导致严重肺炎球菌疾病的一个公认驱动因素，而结合疫苗可以降低其风险 (bonten-2015)。其次，急性感染可以直接破坏慢性病的稳定性：例如，流感与感染后数天内急性心肌梗死短期风险显著增加相关，这一效应已在一项自对照研究中得到证实，并得到荟萃分析的支持 (kwong-2018; barnes-2015)。与明确的免疫抑制不同，许多慢性病本身并不禁忌活疫苗，尽管必须考虑与免疫抑制治疗的重叠 (rubin-2014)。

Clinical relevance

慢性病患者被广泛认为是几种常规疫苗的优先接种人群，因为感染在他们身上会带来更高的风险。本条目解释了这种优先接种背后的原因和支持证据；它是参考材料，不提供个体化的疫苗接种建议，因为这取决于具体的疾病和任何同时进行的免疫抑制治疗。

Epidemiology

慢性非传染性疾病患病率高，在疫苗可预防感染的严重结局中占很大比例。流感与急性心血管事件相关，肺炎球菌疾病在合并症患者中更为常见和严重，这些因素共同使该人群成为免疫接种计划的主要受益者之一 (kwong-2018; bonten-2015)。

Evidence & guidelines

与该人群相关的证据涵盖了试验和观察性研究设计。一项针对成年人的肺炎球菌结合疫苗试验支持其对肺炎球菌肺炎的保护作用，这是合并症患者的主要风险 (bonten-2015)；一项自对照观察性研究和一项荟萃分析将流感与急性心肌梗死联系起来，促使心血管疾病患者接种流感疫苗 (kwong-2018; barnes-2015)。当慢性病与免疫抑制重叠时，IDSA 免疫功能低下宿主指南适用 (rubin-2014)，并且标准疫苗学参考文献综合了慢性病中的免疫接种 (plotkin-2018)。

History

认识到慢性病会加剧感染的危害，导致了长期以来优先为合并症患者接种流感和肺炎球菌疫苗的做法。最近阐明急性感染与心血管事件之间联系的研究，以及针对成年人的肺炎球菌结合疫苗试验，进一步强化了这种优先接种的证据 (kwong-2018; bonten-2015)。

Debates

疫苗接种能否减少感染引发的心血管事件？

鉴于流感与急性心肌梗死之间的关联，流感疫苗接种在多大程度上能预防慢性病患者的此类心血管事件是一个正在积极研究的问题，这进一步强化了该人群接种疫苗的理由。

Key figures

• Marc Bonten
• Jeffrey Kwong
• Lorry Rubin

Seminal works

• bonten-2015
• kwong-2018

Frequently asked questions

为什么慢性病患者被优先接种流感和肺炎球菌等疫苗？

慢性病会降低生理储备，因此疫苗可预防的感染更有可能导致严重疾病，而且感染还可能引发基础疾病的急性并发症——这使得通过疫苗接种进行预防在该人群中尤为重要。

患有慢性病是否等同于免疫功能低下？

不一定。许多慢性病通过储备减少而非直接免疫抑制来增加感染风险，因此它们与明确的免疫功能低下有所不同；这种区别很重要，当慢性病通过免疫抑制治疗时，两者会发生重叠。