脓毒症和严重全身感染

脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。在儿童，尤其是新生儿和婴幼儿中，它是主要的死亡原因，也是细菌和病毒感染最严重的共同终点——即局部感染发展为全身性、威胁器官的疾病。

Definition

脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍；感染性休克是伴有循环和代谢异常的脓毒症亚型，与更高的死亡风险相关。在儿童中，这些概念适用于符合年龄的生理标准。

Scope

本条目涵盖了脓毒症的概念和定义、宿主反应失调如何导致器官功能障碍和休克、新生儿和婴幼儿为何特别脆弱，以及儿科脓毒症的流行病学负担。它是一个参考性概述；不涉及复苏方案、液体、抗生素或任何个体化管理。

Core questions

• 脓毒症与非复杂性感染有何区别？
• 宿主反应失调如何导致器官功能障碍和休克？
• 为什么新生儿和婴幼儿特别容易发生严重的全身感染？
• 如何衡量和解释全球和儿科脓毒症的负担？

Key concepts

• 宿主对感染的失调反应
• 器官功能障碍和感染性休克
• 全身炎症反应
• 早发型与迟发型新生儿脓毒症
• 儿童年龄适宜的生理标准
• 时间敏感的识别和复苏
• 感染源（血流、呼吸道、泌尿道、中枢神经系统）

Mechanisms

当宿主对感染的反应失调时，就会发生脓毒症：炎症和抗炎通路、内皮激活、凝血障碍和微循环受损共同导致组织低灌注和器官功能障碍。Sepsis-3框架将脓毒症重新定义为感染加器官功能障碍，而非仅仅是旧的全身炎症反应标准（Singer, 2016）。在儿童中，由于正常范围和代偿储备在婴儿期和儿童期有所不同，因此采用相同的生理学原理，但需根据年龄调整生命体征和实验室阈值（Weiss, 2020）。新生儿由于免疫系统不成熟和独特的感染途径而特别脆弱，早发型疾病与围产期传播相关，迟发型疾病与产后获得相关（Shane, 2017）。

Clinical relevance

脓毒症是儿童死亡的一个主要且时间敏感的原因，识别从感染到器官功能障碍的转变是儿科感染病学领域的核心。本条目在参考层面解释了这一概念及其生理学；它刻意省略了复苏、抗生素和液体管理，这些都由当前的指南和临床判断决定。

Epidemiology

脓毒症在全球死亡人数中占很大比例，其中儿童，特别是新生儿和婴幼儿的负担过重（Rudd, 2020）。新生儿脓毒症仍然是全球新生儿死亡的主要原因，早发型和迟发型在时间、病原体和风险因素上有所不同（Shane, 2017）。

History

脓毒症的定义从早期的全身炎症反应标准演变为Sepsis-3框架，该框架将诊断重点放在感染相关的器官功能障碍上（Singer, 2016）。儿科定义和管理在国际指南中得到整合，这些指南将成人概念应用于儿童生理学（Weiss, 2020），反映了向早期识别和标准化护理的更广泛转变。

Debates

如何在儿童中定义和操作脓毒症？

Sepsis-3框架将成人脓毒症重新定义为感染加器官功能障碍，但将其应用于儿童需要符合年龄的生理标准，最佳的儿科操作定义仍然是一个积极完善的领域。

Seminal works

• singer-2016
• weiss-2020
• rudd-2020
• shane-2017

Frequently asked questions

脓毒症与普通感染有何不同？

脓毒症不仅仅是感染，而是身体对感染的失调反应，严重到足以引起器官功能障碍；这一区别是Sepsis-3定义的核心，标志着感染变得危及生命的转折点。

为什么新生儿特别容易患脓毒症？

新生儿的免疫防御系统不成熟，并且在出生前后有独特的感染途径，这就是为什么新生儿脓毒症被描述为早发型和迟发型，并且仍然是新生儿死亡的主要原因。