脓毒症与全身炎症

脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。在外科患者中，它可能继发于感染伤口、吻合口漏、腹腔感染源或任何导致感染的破口，它代表了始于局部炎症的全身性病谱的终末端。

Definition

脓毒症定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍；感染性休克是脓毒症的一个亚类，其循环和细胞/代谢异常严重到足以显著增加死亡率（Singer, 2016）。

Scope

本主题涵盖了脓毒症和感染性休克的当代共识定义、宿主反应失调的潜在概念、全身炎症与器官功能障碍之间的关系，以及作为外科脓毒症核心的感染源控制原则。它是一个参考条目，不提供复苏方案或个体化治疗。

Key concepts

• 宿主对感染的反应失调
• 器官功能障碍（SOFA）
• 感染性休克
• 全身炎症反应
• 感染源控制
• 早期识别

Mechanisms

当宿主对感染的反应失调时，就会发生脓毒症，产生广泛的炎症、内皮和微循环功能障碍，以及组织氧利用受损，表现为器官功能障碍。Sepsis-3框架将定义特征从旧的全身炎症反应标准转向可测量的器官功能障碍，并使用序贯器官衰竭评估（SOFA）评分进行操作化（Singer, 2016）。在外科脓毒症中，通常存在解剖学上的感染灶，因此控制感染源以及支持性护理是基本原则（Evans, 2021）。

Clinical relevance

脓毒症是术后死亡的主要原因，也是围手术期监测的重点；早期识别器官功能障碍和确定可控制的感染源是外科护理的核心。本条目描述了脓毒症的定义和概念化，以供参考和教育；它不是个体诊断或治疗的基础。

Epidemiology

脓毒症是全球所有医疗环境中导致死亡的主要原因；一项全球疾病负担分析估计，全球每年有数千万新发病例和数百万人死亡，且存在显著的区域差异（Rudd, 2020）。

Evidence & guidelines

Sepsis-3共识提供了当前的定义（Singer, 2016），而“拯救脓毒症运动”指南综合了识别和管理脓毒症的证据，包括强调外科脓毒症中及时控制感染源（Evans, 2021）。

History

脓毒症的定义从1991年基于全身炎症反应综合征（SIRS）的标准，经过2001年的修订，演变为2016年Sepsis-3共识，该共识将脓毒症重新定义为围绕器官功能障碍而非仅仅炎症迹象（Singer, 2016）。管理方面通过连续的“拯救脓毒症运动”指南在国际上进行组织（Evans, 2021）。

Debates

SIRS标准或器官功能障碍评分哪个是定义脓毒症的更好基础？

Sepsis-3将定义从基于SIRS的标准转向测量的器官功能障碍，这一转变提高了特异性，但也引发了关于敏感性和在不同环境中的适用性的持续讨论。

Key figures

• Mervyn Singer
• Clifford Deutschman
• Derek Angus

Seminal works

• singer-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

根据Sepsis-3共识，脓毒症如何定义？

脓毒症定义为宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，器官功能障碍通过序贯器官衰竭评估（SOFA）评分的变化来识别（Singer, 2016）。

为什么外科脓毒症强调感染源控制？

当脓毒症源于可识别的解剖学感染灶时，控制感染源是管理的基本原则，同时辅以支持性护理（Evans, 2021）。