吻合口漏和瘘

吻合口漏是指两个中空结构（通常是胃肠道节段）之间的手术吻合处破裂，导致腔内内容物溢出到周围组织或体表。由此产生的持续性异常交通被称为瘘。这些是胃肠道手术最严重的并发症之一，因为溢出的内容物可能导致局部感染和全身性疾病。

Definition

吻合口漏是指手术吻合口完整性缺陷，导致腔内和腔外区域之间发生交通；瘘是一种异常的、通常是持续存在的、上皮化的或慢性管道，连接腔道与另一个表面，例如皮肤或邻近的脏器。

Scope

本主题涵盖吻合口漏的定义、临床严重程度分级、吻合口失败的易感因素，以及吻合口漏进展为瘘和全身并发症的途径。它是一个参考条目，不指导手术或医疗管理。

Key concepts

• 吻合口和吻合口完整性
• 渗漏的严重程度分级
• 吻合口的组织灌注和张力
• 肠皮瘘和内瘘
• 感染源控制
• 污染和腹腔脓毒症

Mechanisms

吻合口的愈合取决于吻合组织充足的血液供应、无过度张力以及无局部感染或伤口愈合受损。当这些条件不满足时，吻合口可能裂开，腔内内容物溢出。由此产生的污染会引起局部炎症，如果失控，可能导致脓肿、腹膜炎和全身性脓毒症。当渗漏组织化形成持续性管道时，就会形成瘘，可能引流至皮肤（肠皮瘘）或进入另一个器官。分级系统根据所需的干预措施对渗漏进行分类，与普通外科并发症分级并行（Rahbari, 2010; Dindo, 2004）。

Clinical relevance

吻合口漏是胃肠道手术中一种被追踪和令人担忧的结局，也是术后发病率、再次手术和康复时间延长的主要原因。标准化的定义和分级使得渗漏可以在研究中进行报告和比较（Rahbari, 2010）。本条目总结了该概念以供参考，并非个体管理决策的依据。

Epidemiology

吻合口漏的报告频率因吻合部位和类型、患者因素以及所应用的定义而异；历史上，缺乏统一的定义使得比较复杂化，从而促使了诸如直肠癌国际研究组（Rahbari, 2010）等共识分级提案的提出。

Evidence & guidelines

共识定义和分级框架，例如直肠癌国际研究组关于直肠吻合的提案（Rahbari, 2010），以及普通外科并发症分级（Dindo, 2004），为描述和报告吻合口漏提供了标准词汇。

History

自胃肠道手术发展以来，吻合口失败就已被认识到，但一致的报告有待于共识定义的建立。2010年直肠癌国际研究组的提案是标准化直肠吻合口漏定义和严重程度分级的一项有影响力的努力（Rahbari, 2010）。

Debates

吻合口漏应如何在不同手术中定义和分级？

不同研究之间的定义差异很大，影响了比较；共识提案解决了特定的吻合口问题，但涵盖所有胃肠道部位的单一通用定义仍未确定。

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

吻合口漏和瘘有什么区别？

吻合口漏是手术吻合处破裂，导致腔内内容物溢出；瘘是当这种渗漏组织化形成腔道与另一个表面之间持久的交通时，可能形成的一种持续性异常管道。

为什么吻合口漏被认为是严重的？

溢出的腔内内容物可能导致局部感染、脓肿和腹膜炎，并可能进展为全身性脓毒症，这就是为什么吻合口漏是胃肠道手术后发病率的主要原因（Rahbari, 2010）。