儿童病毒感染

病毒感染是儿童急性疾病最常见的原因，从自限性呼吸道和胃肠道感染，到麻疹等疫苗可预防疾病，再到严重或持续性感染。由于大多数儿童病毒性疾病以支持性治疗为主，且目前已有多种重要病毒可通过疫苗预防，因此，预防和识别——而非特异性抗病毒治疗——成为该领域的主导。

Definition

儿童病毒感染是指病毒在宿主细胞内复制引起的疾病，范围从常见的急性呼吸道和胃肠道感染，到全身性、疫苗可预防、先天性或持续性病毒性疾病。

Scope

本条目涵盖儿童病毒感染的主要类别、病毒致病机制、疫苗在预防其中几种疾病中的作用，以及为何大多数病毒感染以支持性治疗为主。本条目为参考性概述，不提供抗病毒药物选择、剂量或个体化治疗指导。

Core questions

• 哪些病毒导致儿童急性疾病负担最重？这如何随年龄和季节变化？
• 病毒如何致病并触发产生症状的免疫反应？
• 哪些儿童病毒感染可通过疫苗预防？疫苗接种取得了哪些成就？
• 为什么大多数儿童病毒感染以支持性治疗为主，而非特异性抗病毒药物治疗？

Key concepts

• 病毒在宿主细胞内复制
• 急性自限性感染与持续性或潜伏感染
• 呼吸道病毒（包括RSV和流感病毒）
• 胃肠道病毒（包括轮状病毒和诺如病毒）
• 疫苗可预防的病毒性疾病（麻疹、水痘、轮状病毒）
• 先天性和围产期病毒感染
• 支持性护理与靶向抗病毒治疗

Mechanisms

病毒进入宿主细胞，劫持细胞机制进行复制，并传播至邻近细胞或全身；组织嗜性决定了临床表现，例如细支气管炎中的气道上皮细胞或病毒性胃肠炎中的肠细胞。大部分疾病反映了宿主的免疫和炎症反应以及直接的细胞病变效应。有些病毒被清除后会产生持久免疫力，而另一些则建立潜伏或持续感染。由于针对常见儿童病毒的特异性抗病毒药物很少，因此通过疫苗接种（例如麻疹、水痘和轮状病毒）进行预防和支持性管理至关重要；在高危婴儿中，可针对特定病毒使用被动免疫预防。

Clinical relevance

病毒感染是儿童大多数急性发热和呼吸道疾病的原因，并且几种曾经常见的严重病毒性疾病现在可通过疫苗预防。本条目旨在阐明如何理解和分类这些感染，以供参考和教育；它不作为诊断或治疗个体儿童或选择抗病毒疗法的依据。

Epidemiology

下呼吸道感染（其中呼吸道合胞病毒等病毒起主要作用）是全球幼儿发病和死亡的主要原因之一（Troeger, 2018）。细支气管炎主要由病毒引起，最常见的是RSV，是婴儿住院的主要原因（Ralston, 2014）。在疫苗接种普及之前，轮状病毒曾是儿童严重腹泻的主要原因，而疫苗接种已显著减轻了其负担。

History

对儿童病毒性疾病的认识随着20世纪病毒学的发展而进步，并因麻疹、腮腺炎、风疹、水痘和轮状病毒疫苗的出现而重塑，这些疫苗将几种曾经普遍存在的儿童感染转变为可预防的疾病。目前的关注点集中在RSV等仍具有高负担的病毒上，针对这些病毒的预防策略仍在不断发展。

Seminal works

• ralston-2014
• troeger-2018
• feigin-cherry-textbook

Frequently asked questions

为什么大多数儿童病毒感染以支持性治疗为主？

针对常见儿童病毒的特异性抗病毒药物相对较少，且大多数感染是自限性的，因此护理重点是缓解症状和支持儿童，同时疫苗可预防几种更严重的病毒性疾病。

儿童病毒感染和细菌感染在处理方法上有何不同？

细菌感染通常用抗生素治疗，而大多数儿童病毒感染则以支持性治疗为主；区分两者有助于判断是否适合使用抗生素，并支持抗菌药物管理。