血清阴性多关节炎

血清阴性多关节炎描述的是影响多个关节的炎症性关节炎，患者体内缺乏类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体等自身抗体。它是一种临床模式而非单一疾病，涵盖了血清阴性类风湿关节炎、外周脊柱关节炎以及其他几种炎症性关节炎，在风湿病学中构成了一个反复出现的诊断挑战。

Definition

血清阴性多关节炎是指在检测不到类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体的情况下发生的多个关节的炎症性关节炎，它代表了一个鉴别诊断类别，其中包括血清阴性类风湿关节炎和外周脊柱关节炎等其他病因。

Scope

本主题将血清阴性多关节炎视为一种需要在炎症性关节病中进行鉴别诊断的表现。它涵盖了“血清阴性”的含义、导致血清阴性多关节模式的疾病，以及分类标准和影像学在解决鉴别诊断中的作用。这是一个临床实体参考条目，而非个体化的诊断指导。

Core questions

• “血清阴性”是什么意思，为什么它对诊断很重要？
• 哪些炎症性关节病可以表现为血清阴性多关节炎？
• 分类标准和影像学如何用于解决鉴别诊断？

Key concepts

• 血清阴性（RF-和ACPA-阴性）
• 多关节炎症模式
• 血清阴性类风湿关节炎
• 外周脊柱关节炎
• 炎症性关节炎的鉴别诊断
• 影像学和HLA-B27检测的作用

Mechanisms

血清阴性多关节模式是由几种不同的机制产生的最终共同表现。在血清阴性类风湿关节炎中，滑膜炎症发生在没有可测量自身抗体的情况下，有时反映了检测敏感性或部分不同的免疫病理学。在外周脊柱关节炎及相关疾病中，由附着点炎驱动的以及HLA-B27相关的炎症可以累及多个外周关节。由于表面表现重叠，区分潜在过程依赖于关节受累的分布、关节外线索、影像学和分类标准，而不仅仅是血清学。

Clinical relevance

当出现类风湿因子和ACPA阴性的多关节炎时，需要在炎症性关节病中进行结构化的鉴别诊断，因为自身抗体的缺失并不能排除类风湿关节炎，反而可能指向脊柱关节炎或其他病因。本条目解释了如何在概念层面推理和分类这种模式，不能替代个体化的临床评估。

Epidemiology

根据所使用的检测方法和标准，大约有五分之一到三分之一的类风湿关节炎是血清阴性的，而外周脊柱关节炎则增加了更多的血清阴性多关节表现。由于该类别是由一种模式和阴性检测结果而非单一疾病实体定义的，因此很难给出精确的总体频率。

Evidence & guidelines

2010年ACR/EULAR类风湿关节炎标准允许在关节受累、急性期反应和症状持续时间足够时对血清阴性疾病进行分类，而EULAR早期关节炎建议指导了对未分化和血清阴性炎症性关节炎在人群层面的结构化评估。这些文件描述的是框架，而非针对个体的具体规定。

History

“血清阴性”一词随着类风湿因子检测的成熟而进入风湿病学领域，临床医生认识到有些患者具有典型的炎症性关节炎，但血清学结果为阴性。同期对血清阴性脊柱关节病变的认识明确了许多此类表现属于不同的疾病家族，随后的分类标准完善了血清阴性多关节炎在其可能病因中的分类方式。

Debates

血清阴性类风湿关节炎与血清阳性类风湿关节炎是同一种疾病吗？

血清阴性类风湿关节炎和血清阳性类风湿关节炎被归为一类，但在自身抗体状态、某些遗传关联和病程方面存在差异，这引发了关于它们是血清学可变的同一种疾病还是部分不同的实体之间的持续讨论。

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

类风湿因子阴性是否能排除类风湿关节炎？

不能。相当一部分类风湿关节炎是血清阴性的，因此当存在关节受累和炎症特征时，仍可根据临床和分类标准进行诊断。

除了类风湿关节炎，还有什么原因会导致血清阴性多关节炎？

外周脊柱关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎以及与炎症性肠病相关的关节炎都可能产生血清阴性多关节模式，这就是为什么这种表现需要广泛的鉴别诊断。