脊柱关节病

脊柱关节病是一组相互关联的血清阴性炎性关节炎，其共同特点是倾向于累及中轴骨骼和肌腱附着点（entheses），与HLA-B27等位基因相关，并具有重叠的关节外表现，如葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病。它们包括中轴型脊柱关节炎（伴强直性脊柱炎）、银屑病关节炎、反应性关节炎和肠病性关节炎。

Definition

脊柱关节病是一组慢性血清阴性炎性风湿性疾病，其特征是中轴骨骼和肌腱附着点炎症、与HLA-B27相关以及共同的关节外表现，包括中轴型脊柱关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎和与炎症性肠病相关的关节炎。

Scope

本主题将脊柱关节病作为一个统一的疾病概念进行介绍，涵盖其共同的临床和遗传特征、中轴型和外周型模式，以及用于识别它们的分类框架（改良纽约标准和ASAS标准）。它是一个临床实体参考条目，不提供个性化的诊断或治疗指导。

Core questions

• 哪些临床和遗传特征将脊柱关节病统一为一个家族？
• 中轴型和外周型脊柱关节炎有何不同？
• ASAS标准和改良纽约标准如何对这些疾病进行分类？

Key concepts

• 肌腱附着点炎
• 中轴型与外周型脊柱关节炎
• HLA-B27关联
• 炎性背痛和骶髂关节炎
• 血清阴性（无类风湿因子）
• 关节外表现（葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病）
• ASAS和改良纽约分类

Mechanisms

脊柱关节病的特征是炎症集中于肌腱附着点（肌腱和韧带附着于骨骼的部位）、骶髂关节和脊柱。强大的遗传易感性，最显著的是HLA-B27等位基因，与先天免疫通路相互作用，在某些形式中还与肠道或皮肤炎症相关。与类风湿关节炎主要以侵蚀为主的过程不同，脊柱关节炎既可导致骨侵蚀，也可导致病理性新骨形成，随着时间的推移，在易感个体中可能导致脊柱强直。

Clinical relevance

炎性背痛、不对称性大关节或外周关节炎、肌腱附着点炎、指炎和关节外表现提示脊柱关节病，并通过HLA-B27检测和骶髂关节影像学检查支持。分类采用ASAS标准用于中轴型和外周型疾病，改良纽约标准用于确诊的强直性脊柱炎。本条目描述疾病概念和分类，不作为个体临床决策的依据。

Epidemiology

作为一个群体，脊柱关节病的总患病率大致与类风湿关节炎相当，其中中轴型脊柱关节炎在其强直形式中表现出男性优势，通常在成年早期发病。患病率与HLA-B27的群体频率相关，而HLA-B27的频率因地理和血统而异。

Evidence & guidelines

脊柱关节病的分类以ASAS中轴型和外周型脊柱关节炎标准以及改良纽约强直性脊柱炎标准为基础，而针对特定疾病的推荐指南，如GRAPPA银屑病关节炎推荐，则总结了人群层面的管理证据基础。

History

脊柱关节病的概念在20世纪70年代逐渐形成，当时研究人员认识到强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和肠病性关节炎具有血清阴性、中轴受累以及与新发现的HLA-B27抗原显著相关等共同特征。改良纽约标准（1984年）规范了强直性脊柱炎的诊断，后来的ASAS标准则拓宽了框架，以涵盖更早期的非放射学中轴型疾病。

Debates

非放射学中轴型脊柱关节炎是一个独立的实体还是强直性脊柱炎的早期阶段？

ASAS标准涵盖了缺乏明确放射学骶髂关节炎但有中轴炎症的患者；非放射学中轴型脊柱关节炎究竟是早期强直性脊柱炎，还是一个具有自身进展风险的部分独立疾病，仍有待讨论。

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

为什么脊柱关节病被称为“血清阴性”？

它们通常缺乏类风湿因子和抗瓜氨酸蛋白抗体，这使得它们在血清学上与类风湿关节炎有所区别，即使当外周关节受累时也是如此。

HLA-B27在这些疾病中扮演什么角色？

HLA-B27与多种脊柱关节病，尤其是强直性脊柱炎，密切相关，并支持分类，但它既不是诊断的必要条件，也不是充分条件，因为许多携带者从未发展出疾病。