早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生在早产儿视网膜发育中血管的疾病。由于早产时视网膜血管化不完全，未成熟的视网膜易受异常、紊乱的血管生长影响，严重时可导致视网膜脱离和失明。它是全球儿童视力损害的主要可预防原因之一，在此与未成熟新生儿的神经系统并发症一同归类为早产的发育性损伤。

Definition

早产儿视网膜病变是一种早产儿的血管增生性视网膜疾病，其特征是视网膜血管化不完全之后出现病理性新生血管形成，根据受累区域、分期、范围以及是否存在“plus disease”进行分类。

Scope

本条目涵盖了该疾病的发展基础、其两阶段发病机制、国际公认的描述其位置和严重程度的术语，以及筛查和治疗的广泛证据。它是一个对该病症的参考性描述，不提供筛查时间表、治疗阈值、剂量或个体化临床建议。

Core questions

• 为什么早产会易导致视网膜血管异常生长？
• 该疾病发病机制的两个阶段是什么？
• 早产儿视网膜病变如何按区域、分期和“plus disease”进行分类？
• 筛查和治疗的证据基础是什么？

Key concepts

• 早产时视网膜血管化不完全
• 两阶段发病机制（血管闭塞后新生血管形成）
• 血管内皮生长因子（VEGF）和氧气
• 区域、分期和范围
• Plus disease
• 阈值病变和1型病变
• 筛查检查和治疗

Mechanisms

早产儿视网膜病变通常被描述为一个两阶段过程。早产后，与子宫内环境相比，相对较高的子宫外氧环境会减缓或阻止正常的视网膜血管生长，并可能导致血管闭塞，留下血管化不完全的视网膜（第一阶段）。随着代谢活跃但灌注不足的视网膜成熟，它会变得缺氧并促进血管生成因子（尤其是血管内皮生长因子）的产生，从而引发无序的新生血管形成（第二阶段），这可能导致纤维血管增生和牵拉性视网膜脱离。国际分类提供了用于描述严重程度的区域、分期、范围和“plus disease”的词汇（ICROP 2005），而抗VEGF疗法反映了血管内皮生长因子的核心作用（Mintz-Hittner 2011）。

Clinical relevance

严重的早产儿视网膜病变是儿童失明的一个重要且大部分可预防的原因，因此有风险的早产儿会接受结构化的视网膜检查，对严重疾病的治疗可以减少不良的视力结局。本条目描述了该疾病、其分类和广泛的证据基础，并非筛查标准、治疗阈值或个体化管理的来源。

Epidemiology

早产儿视网膜病变影响早产儿和低出生体重儿，随着胎龄和出生体重的下降，风险增加；流行病学模式在国际上有所不同，反映了新生儿存活率和氧气管理方面的差异。该病症历史上曾出现与氧气使用实践相关的流行病，并且仍然是可预防儿童视力丧失的主要原因，尤其是在对较大早产儿的护理不断扩展的地区（ICROP 2005）。

Evidence & guidelines

共享的描述性框架来自国际早产儿视网膜病变分类及其修订版（ICROP 2005）。随机试验重新定义了哪些眼睛受益于严重疾病的早期治疗（ETROP 2003），并评估了玻璃体内抗VEGF疗法作为某些严重疾病消融治疗的替代方案（Mintz-Hittner 2011）。专业的筛查建议来源于这些证据，在此不予赘述。

History

严重的早产儿视网膜病变，历史上被称为晶体后纤维增生症，在二十世纪中叶成为婴儿失明的主要原因，当时人们认识到它与未经监测的补充氧气有关。随后的几十年里，国际分类标准化了描述，随机试验完善了严重疾病的治疗时机，并引入了抗血管内皮生长因子疗法，同时早产儿存活率的提高使该病症在全球范围内仍具有相关性。

Debates

抗VEGF疗法相对于消融治疗的作用是什么？

玻璃体内抗血管内皮生长因子疗法为某些严重疾病的消融治疗提供了一种替代方案，但关于抑制对发育重要的生长因子的长期眼部和全身效应的问题仍在争论中。

Key figures

• Helen A. Mintz-Hittner
• Lois E. H. Smith
• William V. Good

Seminal works

• icrop-2005
• etrop-2003
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

为什么早产会导致早产儿视网膜病变？

早产时视网膜血管仍在生长。子宫外环境的变化可能会扰乱这种生长，未成熟、血管化不完全的视网膜随后可能导致异常、紊乱的新血管形成。

早产儿视网膜病变总是会导致失明吗？

不是。许多病例是轻度的，随着视网膜成熟会自行消退；只有少数病例会发展为严重疾病，如果不治疗，可能导致视网膜脱离和视力丧失，这就是为什么对有风险的婴儿进行检查并治疗严重疾病的原因。