早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变（ROP）是一种发生于早产儿发育中视网膜血管的疾病，其特征是正常的血管化不完全，随后出现异常的、有时是增殖性的血管生长，可能进展为视网膜脱离和失明。它是全球儿童视力障碍的主要原因之一，与极早产、低出生体重婴儿的生存密切相关。

Definition

早产儿视网膜病变是一种早产儿的血管增殖性视网膜疾病，其中出生时通常不完全的视网膜血管异常发育，根据解剖区域、严重程度分期和附加病变的存在进行分类，严重形式可威胁视网膜脱离。

Scope

本条目涵盖早产儿视网膜病变的发展基础、血管化停滞后异常血管化的两阶段机制、按区域、分期和“附加病变”进行分类的国际系统，以及检测和治疗的广泛证据。它被定位为儿科和先天性眼病领域的参考主题，并非临床指南。

Key concepts

• 两阶段发病机制（血管闭塞后血管增殖）
• 视网膜区域（I-III）和钟点范围
• 严重程度1-5期
• 附加病变
• 侵袭性（后部）早产儿视网膜病变
• 氧暴露作为可调节因素
• 高危早产儿筛查

Mechanisms

早产儿视网膜病变通常被描述为一个两阶段过程。早产后，相对高氧的子宫外环境和母体生长因子的缺失会减缓或停止正常的视网膜血管生长，导致周边视网膜无血管（第一阶段）。随着代谢活跃但灌注不良的视网膜成熟，它变得缺氧并驱动血管生成信号的激增，产生第二阶段的异常增殖性新生血管；严重的增殖和收缩可导致视网膜脱离。国际分类通过血管化到达的后部到前部区域、血管反应的形态学分期以及作为活动性标志的“附加病变”（后部血管扩张和迂曲）来捕捉严重程度。

Clinical relevance

此处将早产儿视网膜病变描述为一种模型，说明视网膜血管发育紊乱如何转化为一种分级、可分类的疾病，其严重程度指导是否考虑干预。本条目解释了分类和证据概况以供参考，并非管理个体婴儿的依据；筛查和治疗决策属于专科护理范畴。

Epidemiology

早产儿视网膜病变的风险随胎龄和出生体重的降低而急剧上升，因此其负担反映了新生儿生存模式。在高资源地区，它主要集中在极早产儿中，而在中等收入地区，随着新生儿护理的扩展但发展不均衡，较大和更成熟的婴儿也可能受到影响，从而扩大了高危人群和筛查挑战。

Evidence & guidelines

国际早产儿视网膜病变分类提供了全球通用的区域、分期和附加病变术语。治疗证据已从激光消融疗法发展到抗VEGF方法，BEAT-ROP试验表明玻璃体内贝伐珠单抗对3期+病变，特别是I区病变有效；Taylor和Hoyt等参考文本综合了筛查和管理框架。

History

早产儿视网膜病变于20世纪40年代首次被描述为晶状体后纤维增生，并很快与早产儿保育室中未经监测的补充氧气相关联，促使氧气使用实践发生改变。随着新生儿重症监护改善了越来越多早产儿的生存，该疾病再次出现，与氧气和生长因子之间存在更复杂的关系，国际分类（1984年，2005年修订）使其描述标准化。

Debates

抗VEGF疗法与激光消融

玻璃体内抗VEGF药物可以保留周边视网膜并有益于后部病变，但关于最佳剂量、治疗后复发、需要长期随访以及对早产儿可能产生的全身效应等问题，使得两种治疗方式的选择仍是一个活跃的讨论。

Seminal works

• icrop-2005
• hellstrom-2013
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

为什么早产会导致视网膜病变？

视网膜直到接近足月才完全血管化。早产会中断正常的血管生长；未成熟的视网膜随后变得缺氧，并驱动异常新血管的形成，严重情况下可导致视网膜脱离。

“区域”、“分期”和“附加病变”是什么意思？

它们是国际分类的三个轴：区域描述了正常血管化到达的程度，分期描述了异常血管反应的严重程度，附加病变描述了后部血管的扩张和迂曲，预示着活跃的、更严重的疾病。