脑室内出血

新生儿脑室内出血（IVH），更准确地说是生发基质-脑室内出血，是指源于早产儿脑室附近脆弱的生发基质的出血，并可能扩散到脑室系统，在严重情况下还会扩散到周围脑组织。它是早产儿最常见和最重要的神经系统并发症之一，其风险和严重程度随胎龄和出生体重的下降而增加。

Definition

新生儿脑室内出血是指源于早产儿脑室下生发基质的出血，可能破裂进入并扩张侧脑室，通常根据脑室内出血的范围和任何相关的脑实质出血进行分级。

Scope

本条目涵盖了生发基质中出血的解剖学起源、导致未成熟脑血管脆弱的因素、广泛使用的严重程度分级，以及包括出血后脑室扩张和脑实质受累在内的主要并发症。它是对该疾病及其预后的一种参考性描述，不提供管理方案或个性化建议。

Core questions

• 为什么生发基质是早产儿出血的来源？
• 脑室内出血的严重程度如何分级？
• 什么是出血后脑室扩张和脑室周围出血性梗死？
• 出血分级与神经发育结局有何关系？

Key concepts

• 生发基质
• 脆弱的未成熟血管系统
• 波动的脑血流量和压力被动循环
• 出血严重程度分级
• 出血后脑室扩张和脑积水
• 脑室周围出血性梗死
• 颅脑超声筛查

Mechanisms

生发基质是一个血管丰富但结构不成熟的区域，位于脑室附近，随着大脑的成熟而退化；其薄壁血管容易破裂。在患病早产儿中，压力被动的脑循环、血流量和静脉压的波动以及凝血障碍使这些血管容易出血。出血可能局限于生发基质，破裂进入脑室，伴或不伴脑室扩张，或伴有邻近白质的出血性梗死。Volpe (2009) 描述了这种破坏性病变如何与早产儿大脑的发育脆弱性相互作用。

Clinical relevance

由于严重的脑室内出血与出血后脑积水以及不良的运动和认知结局相关，因此对早产儿进行颅脑超声监测和对任何出血进行分级有助于预后判断和咨询。出血分级和任何脑实质受累对预后判断具有最重要的权重。本材料描述了该疾病及其结局，并非个体化管理决策的依据。

Epidemiology

脑室内出血主要是一种极早产儿和极低出生体重儿的疾病，其发生频率和严重程度均随胎龄的减小而增加。队列研究将较高分级以及需要分流的出血后脑积水等并发症与较差的神经发育结局联系起来，而即使是较低分级的出血在某些系列中也与可测量的风险相关（Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014）。

Evidence & guidelines

分级框架源自 Papile 及其同事（1978）引入的颅脑影像学分类，结局数据来自大型早产儿队列，这些队列将出血分级及其并发症与后期发育联系起来（Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014）。Volpe (2009) 和标准新生儿神经病学参考书（Volpe et al. 2018）提供了机制综合。

History

在20世纪70年代，脑室下和脑室内出血被认为是早产儿的主要病变，当时 Papile 及其同事使用计算机断层扫描描述了其发病率并提出了一个分级方案，该方案随着后来转向颅脑超声而成为该疾病的标准语言。随后的几十年阐明了出血的生发基质起源以及脑实质受累和出血后脑室扩张的预后重要性。

Debates

低级别出血的预后重要性如何？

严重的出血和脑实质梗死明显恶化结局，但孤立的低级别生发基质或脑室内出血是否独立影响神经发育，在不同队列中存在争议，结论也各不相同。

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

新生儿脑室内出血源自何处？

它源于生发基质，这是一个位于未成熟大脑脑室附近脆弱、血管丰富的区域，其薄壁血管容易破裂；出血随后可能扩散到脑室系统。

出血分级对结局有影响吗？

是的。与低级别出血相比，高级别出血，特别是伴有脑室扩张或相关脑实质出血性梗死的出血，发生出血后脑积水以及后期运动和认知障碍的风险显著更高。