糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种慢性、进行性微血管并发症，会损害视网膜的小血管。它是工作年龄成年人可预防性失明的主要原因之一，其严重程度通常与糖尿病的病程和控制情况大致平行。该疾病根据其连续性分为非增殖性改变、威胁视力的增殖性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。

Definition

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一种微血管并发症，其特征是视网膜血管进行性损害，从非增殖阶段的微动脉瘤和出血，到增殖阶段的视网膜新生血管形成，并常伴有糖尿病性黄斑水肿。

Scope

本条目涵盖糖尿病视网膜病变的病理生理学、分类、流行病学和临床意义，作为视网膜和玻璃体疾病领域的一个主题。它探讨了微血管机制、非增殖性和增殖性阶段，以及作为该病中央视力丧失主要原因的糖尿病性黄斑水肿。这是一个参考条目，不提供治疗方案。

Core questions

• 慢性高血糖如何损害视网膜微血管？
• 非增殖性糖尿病视网膜病变与增殖性糖尿病视网膜病变有何区别？
• 为什么糖尿病性黄斑水肿会导致中央视力丧失，而与视网膜病变阶段无关？
• 哪些全身因素对视网膜病变的发生和进展影响最大？

Key concepts

• 微动脉瘤和视网膜出血
• 非增殖性糖尿病视网膜病变
• 增殖性糖尿病视网膜病变
• 视网膜新生血管形成
• 糖尿病性黄斑水肿
• 血-视网膜屏障破坏
• 视网膜缺血和毛细血管无灌注
• 血管内皮生长因子

Mechanisms

慢性高血糖通过相互作用的通路损伤视网膜微血管，包括多元醇和己糖胺通量增加、晚期糖基化终产物积累、蛋白激酶C激活以及氧化和炎症应激。这些变化导致周细胞和内皮细胞丢失、基底膜增厚以及血-视网膜屏障破坏，从而产生微动脉瘤、出血和血管通透性增加，导致液体渗漏到黄斑（糖尿病性黄斑水肿）。进行性毛细血管闭塞导致视网膜缺血，这会使血管内皮生长因子和其他血管生成介质上调；这驱动了视网膜和视盘上的病理性新生血管形成，这是增殖阶段的特征，并可能导致玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离（antonetti-2012；cheung-2010）。

Clinical relevance

糖尿病视网膜病变是糖尿病成人视力损害的主要原因，了解其分期是糖尿病护理中系统性视网膜筛查的理论基础。由于许多视网膜病变在晚期之前是无症状的，因此该病说明了在人群层面进行监测和风险因素意识的重要性。本条目是描述性和教育性的，不构成任何个体的筛查间隔或治疗建议。

Epidemiology

一项基于人群研究的汇总分析估计，大约三分之一的糖尿病患者患有某种程度的糖尿病视网膜病变，大约十分之一的患者患有威胁视力的视网膜病变，其中糖尿病病程较长、糖化血红蛋白较高和血压较高是相关性最强的风险因素。随着全球糖尿病患病率的上升，糖尿病视网膜病变的绝对负担正在增加（yau-2012；cheung-2010）。

Evidence & guidelines

对糖尿病视网膜病变的现代理解建立在重要的干预性和观察性研究之上，这些研究在主要综述中进行了总结，包括血糖和血压控制在减缓疾病进展中的作用，以及血管内皮生长因子在增殖性和水肿性疾病中的核心地位。具体的临床指南由专业机构制定；本条目总结了证据框架，而不是重复协议（antonetti-2012；cheung-2010；yau-2012）。

History

糖尿病视网膜病变在19世纪眼底镜使眼底可见后在临床上得到认识，但其治疗在20世纪后期通过全视网膜光凝术发生了转变，该技术减少了增殖性疾病的严重视力丧失，并通过玻璃体切除术治疗其并发症。在21世纪，血管内皮生长因子被确定为新生血管形成和黄斑水肿的驱动因素，这为抗血管生成药物治疗奠定了基础，重塑了该病的治疗（antonetti-2012；cheung-2010）。

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变有什么区别？

非增殖性糖尿病视网膜病变涉及视网膜内的微血管变化，如微动脉瘤和出血，而增殖性糖尿病视网膜病变则定义为因视网膜缺血而生长出新的异常血管，这些血管可能出血并导致牵拉性视网膜脱离。

视力良好的人是否仍可能患有糖尿病视网膜病变？

是的。早期甚至中度晚期的视网膜病变通常是无症状的，这就是为什么进行视网膜检查以在视力受影响之前检测疾病；视力丧失通常与黄斑水肿或增殖性并发症有关。