质量、安全和风险管理
质量、安全和风险管理是卫生管理领域的一个分支，关注医疗机构如何定义优质护理、衡量其提供护理的水平、预防患者受到伤害以及在出现问题时系统地作出响应。它将质量测量、患者安全、事件分析和持续改进整合为一个连贯的组织学科，通常被称为临床治理。
Definition
质量、安全和风险管理是指医疗服务通过组织系统、措施和方法评估护理质量、保护患者免受可避免的伤害、识别和减轻风险以及追求持续改进。
Scope
本领域引导读者了解四个相互关联的主题：使用有效指标定义和衡量质量；建立安全文化和预防错误；管理风险和从事件报告中学习；以及通过结构化方法持续改进护理。它将这些视为管理和方法论主题，描述系统如何生成和确保质量，而不是提供临床或治疗建议。
Sub-topics
Key concepts
- 临床治理
- 结构、过程和结果
- 质量的六个目标（安全、有效、以患者为中心、及时、高效、公平）
- 不良事件和可预防的伤害
- 三重目标
- 风险和事件管理
- 持续质量改进
Key theories
- 多纳贝迪安的结构-过程-结果模型
- 阿维迪斯·多纳贝迪安（Avedis Donabedian）提出，护理质量可以从三个相互关联的信息类别中推断出来：提供护理的结构、护理过程本身以及由此产生的结果。该模型仍然是组织质量测量的主要框架。
- 系统安全方法
- 借鉴人因学思想，系统观认为大多数患者伤害源于系统和流程中潜在的弱点，而非个体粗心大意，因此预防取决于重新设计系统而非指责个人。
Mechanisms
组织通过相互关联的系统来实现质量和安全：指标集将优质护理的抽象目标转化为可衡量的结构、过程和结果；安全文化计划和人因设计减少了导致错误的潜在条件；事件报告和风险管理系统捕获事件和未遂事件，以便分析根本原因；改进方法通过测试和推广变革来完成闭环。医学研究所的六个目标以及“三重目标”（更好的护理、更好的健康和更低的成本）为这些机制服务的高层目标提供了指导。
Clinical relevance
了解质量、安全和风险管理有助于临床医生和管理者理解其所在机构如何被衡量、管理和问责，以及如何在系统层面调查和预防伤害。本领域描述的是组织和方法系统，并非个体诊断或治疗指导的来源。
Epidemiology
对医院记录的研究一致发现，相当一部分入院涉及不良事件，其中很大一部分被认为是可预防的，而全球模型表明不安全的护理是全球疾病负担的主要来源。这些发现，经由《人非圣贤孰能无过》报告的普及，推动了该领域的发展。
History
医疗保健领域的质量保证从20世纪中叶的专业标准和多纳贝迪安（Donabedian）1966年的框架发展成为一门以测量为导向的学科。患者安全运动在2000年左右随着医学研究所的《人非圣贤孰能无过》（To Err Is Human）和《跨越质量鸿沟》（Crossing the Quality Chasm）报告而形成，这些报告将伤害重新定义为系统问题，并提出了重新设计的目标；“三重目标”随后将质量、人群健康和成本整合为一个单一的组织目的。
Key figures
- Avedis Donabedian
- Lucian Leape
- Donald Berwick
- James Reason
Related topics
Seminal works
- donabedian-1988
- kohn-2000
- iom-2001-chasm
- berwick-2008-triple-aim
Frequently asked questions
- 质量、安全和风险管理之间有什么关系？
- 质量管理定义和衡量优质护理，安全管理侧重于预防伤害，风险管理识别和减轻威胁并从事件中学习；它们与持续改进共同构成了通常被称为临床治理的综合学科。
- 质量和安全有什么区别？
- 安全，即避免患者受到伤害，是质量的一个维度；质量更广泛，还包括护理是否有效、以患者为中心、及时、高效和公平。