持续质量改进

持续质量改进（CQI）是关于通过结构化、持续的努力来改进医疗保健流程和结果的课题。它借鉴了工业质量管理，将质量视为通过反复研究和重新设计护理流程而非检查个人来实现的，并依赖于小规模、迭代的变革测试，例如计划-执行-研究-行动（Plan-Do-Study-Act）循环。

Definition

持续质量改进是一种通过迭代的、数据驱动的变革测试来分析和重新设计流程，从而提升医疗保健质量的持续性、系统性方法。

Scope

本条目涵盖了医疗保健领域持续改进的理念和方法，包括迭代测试、改进模型以及情境和严谨报告的重要性。它是一个方法论和管理学主题，描述了如何改进护理流程，而非临床指导。

Key concepts

• 关注流程而非个体指责
• 计划-执行-研究-行动（PDSA）循环
• 改进模型
• 统计过程控制和运行图
• 全面质量管理
• 改进的情境和可持续性
• SQUIRE报告标准

Key theories

持续改进理念

Berwick认为，工业持续改进理论将大多数质量问题归因于流程和系统而非表现不佳的个体，这一理论适用于医疗保健，并应取代以检查和指责为基础的质量方法。

改进模型和PDSA循环

改进模型围绕三个问题构建变革：我们试图实现什么？我们如何知道变革是改进？我们可以做出哪些变革？并通过重复的小规模计划-执行-研究-行动循环测试变革，然后进行更广泛的实施。

Mechanisms

持续改进将质量重新定义为流程的一种属性：团队设定目标，选择衡量指标，并通过快速的计划-执行-研究-行动循环测试变革，在推广之前从每次迭代中学习。通过运行图和统计过程控制来跟踪过程测量随时间的变化，以区分真正的改进和随机波动。由于相同的变革可能在一个环境中成功而在另一个环境中失败，该领域越来越强调情境、领导力和组织准备状态作为成功的决定因素，并使用SQUIRE等报告标准，以便对改进工作进行评估和分享。

Clinical relevance

持续改进方法是护理团队和组织重新设计临床和操作流程并判断变革是否真正改进的方式，因此熟悉这些方法有助于临床医生和管理者参与和评估此类工作。本主题描述的是改进方法论，而非个体治疗建议的来源。

History

持续改进从与W. Edwards Deming和全面质量管理相关的工业质量运动进入医疗保健领域。Berwick在1989年的文章中提出这些理念适用于医学，计划-执行-研究-行动循环和改进模型成为该领域的核心方法。后来，Øvretveit、Dixon-Woods等人的工作强调情境决定了改进是否成功，SQUIRE指南则规范了改进研究的报告方式。

Debates

为什么质量改进干预措施往往难以推广或维持？

评估表明，在一个地点成功的改进努力在其他地方常常失败或随时间减弱，这表明情境、领导力和组织条件而非技术变革本身起着决定性作用，并对简单的复制提出了挑战。

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

什么是PDSA循环？

计划-执行-研究-行动是一个四步循环，用于小规模测试变革：计划测试、执行测试、研究结果，并根据所学采取行动，然后重复或扩大规模，使团队能够以低风险快速学习。

为什么情境在质量改进中如此重要？

因为相同的干预措施可能在一个组织中成功而在另一个组织中失败，领导力、文化、资源和准备状态等因素强烈影响改进是否有效并得以维持，因此在研究变革本身的同时也需要研究情境。