质量调整生命年（QALY）

质量调整生命年（QALY）是一种健康结果衡量指标，它将生命长度和生活质量结合成一个单一的数值。一年完全健康的生命计为一个QALY；一年处于较差健康状态的生命则计为一个分数，该分数由介于0（被认为等同于死亡的状态）和1（完全健康）之间的效用值加权。通过将生存和生活质量置于一个共同的尺度上，QALY使得在成本-效用分析中比较截然不同的干预措施成为可能。

Definition

质量调整生命年是一个健康结果单位，等于一年完全健康的生命，通过将处于某种健康状态的时间乘以代表该状态质量的效用权重（介于0和1之间）计算得出。

Scope

本条目涵盖了QALY的定义、健康状态效用如何被引出并用于时间加权、QALY作为成本-效用分析中效果衡量指标的作用，以及对该衡量指标的主要批评。它是健康技术评估（HTA）和卫生经济学领域的方法学参考，不设定阈值或治疗建议。

Core questions

• 如何确定健康状态的效用权重？
• 时间和效用如何结合以产生QALYs？
• QALYs如何作为成本-效用分析中的效果衡量指标？
• QALY包含了哪些假设和价值判断？

Key concepts

• 健康状态效用（0到1的量表）
• 效用引出（标准博弈、时间权衡、评定量表）
• 多属性效用工具（例如EQ-5D）
• 成本-效用分析和每QALY成本
• 每QALY支付意愿阈值
• QALY的公平性和分配批评

Mechanisms

构建QALY需要每个相关健康状态的效用权重。效用通过基于偏好的方法——标准博弈（standard gamble）、时间权衡（time trade-off）和评定量表（rating scales）——引出，或者从将描述性健康概况映射到效用值的多属性工具中读取；Torrance（1986）为这些方法奠定了测量基础。在每种状态下花费的时间乘以其效用并求和（通常会进行折现）以得出总QALYs，从而同时捕捉延长生命和改善生活质量所带来的收益。Weinstein和Stason（1977）将这一结果衡量指标嵌入到成本-效益分析中，其中每获得一个QALY的成本（成本-效用分析的增量成本效益比ICER）成为比较干预措施的基础，有时会与支付意愿阈值（willingness-to-pay threshold）进行比较（Shiroiwa et al., 2010）。Whitehead和Ali（2010）回顾了QALYs和效用在经济评估中的作用以及围绕它们的争论。

Clinical relevance

QALY是成本-效用分析中比较不同干预措施价值的通用货币，也是许多覆盖决策的基础。它是一种用于人群层面评估的参考结果衡量指标，而非个体临床决策的工具。

Evidence & guidelines

测量效用和应用QALYs的标准方法由Torrance（1986）、Whitehead和Ali（2010）以及Drummond et al.（2015）等经济评估教材描述；QALYs在成本-效益分析中的使用可追溯到Weinstein和Stason（1977）。关于每QALY支付意愿阈值的实证研究（Shiroiwa et al., 2010）为如何解释每QALY成本的结果提供了信息。

History

通过质量加权生命年的想法于20世纪60年代和70年代在卫生经济学中出现，随着成本-效益分析的形成，QALY也得到了巩固；Weinstein和Stason于1977年发表的论文将质量调整结果整合到分析框架中。Torrance在20世纪70年代和80年代的工作使健康状态效用的测量正式化，QALY成为成本-效用分析的标准效果衡量指标，后来通过EQ-5D等通用工具得以实施。

Debates

QALY是否公平地评估了不同群体之间的健康收益？

批评者认为QALY可能对老年人、残疾人或慢性病患者不利，因为给定的绝对改善可能转化为较少的QALYs；在基于QALY的决策中如何权衡效率与公平仍然存在争议。

是否存在一个站得住脚的每QALY成本阈值？

是否以及在何种水平上设定每QALY的支付意愿阈值存在争议，实证调查发现不同国家和背景之间存在巨大差异。

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

一个QALY代表什么？

一个QALY代表一年完全健康的生命。一年处于非完美健康状态的生命计为一个QALY的一部分，由介于0和1之间的效用值加权。

如何获得健康状态的质量权重？

它通过基于偏好的方法（如标准博弈或时间权衡）引出，或从将所描述的健康状态映射到效用值的多属性效用工具中得出。