健康效用和质量调整生命年

健康效用测量将健康状态赋予一个介于死亡和完全健康之间的值，以便可以根据其质量对在特定状态下度过的时间进行加权。将这些效用权重与生命长度相结合，就产生了质量调整生命年（QALY），这是一种通用测量方法，它既能衡量一个人的寿命长短，又能衡量其生活质量，并能在一个单一尺度上比较各种截然不同的干预措施所带来的健康收益。

Definition

健康效用是基于偏好的健康状态值，通常按比例缩放，使完全健康等于1，死亡等于0；质量调整生命年将这些效用权重与时间结合起来，因此一年完全健康等于一个QALY，而健康状况较差的时间则按比例减少。

Scope

本主题涵盖健康状态效用的概念、用于获取健康状态效用的方法、QALY的构建、常用于生成效用值的多属性工具，以及对该方法的主要批评。它是一个方法学参考，不评估任何个体的健康状况或推荐护理。

Key concepts

• 健康状态效用（0 = 死亡，1 = 完全健康）
• 质量调整生命年（QALY）
• 时间权衡和标准博弈获取法
• 视觉模拟量表
• 多属性效用工具（例如EQ-5D，健康效用指数）
• 价值集和人群偏好
• QALY加权和公平考量

Mechanisms

效用值可以通过直接获取对所描述健康状态的偏好，或者通过使用多属性工具来获得。多属性工具通过对一个人的健康进行分类，然后通过源自人群偏好的预先评分值集将该分类映射到一个值。直接方法包括标准博弈（standard gamble），它将一个状态的价值定义为一个人为避免该状态而愿意接受的死亡风险；以及时间权衡（time trade-off），它将一个状态的价值定义为一个人为达到完全健康而愿意放弃的生命长度；视觉模拟量表（visual analogue scale）提供了一种更简单的评分方法，但它并非正式基于偏好。由此产生的效用权重乘以在该状态下度过的时间，以产生QALY：效用为0.7的十年等于七个QALY。由于QALY将生命的数量和质量结合在一个通用单位中，它允许对不同疾病进行成本-效用分析，从而共享一个共同的衡量标准，这也是它在许多经济评估中至关重要的原因。关于QALY应如何估计和报告的标准化问题由方法学专家小组解决。

Clinical relevance

QALY和健康状态效用是大多数成本-效用分析中的结果衡量指标，这些分析为卫生技术评估提供信息，因此理解它们有助于临床医生和学生解释为什么干预措施会以这种方式进行比较。本主题描述了一个人群层面的测量框架；它不赋予任何个体生命或健康的价值，也不是患者临床决策的基础。

Evidence & guidelines

基础方法学由Torrance（1986）提出，用于健康状态效用测量，由Weinstein和Stason（1977）提出，用于QALY在成本效益分析中的应用；EQ-5D工具由EuroQol Group（1990）引入；报告和估计惯例由健康与医学成本效益第二专家小组（Sanders及其同事，2016）和Drummond及其同事的教科书阐述。

History

通过健康质量加权生命年的想法于20世纪70年代在卫生经济学中出现，Weinstein和Stason等人将QALY纳入成本效益分析，Torrance则将健康状态效用的测量正式化。1990年EQ-5D的引入为该领域提供了一个广泛使用、简短且基于偏好的工具，随后的价值集和方法学专家小组使实践标准化，而关于QALY的伦理和分配假设的争论仍在继续。

Debates

QALY是否包含有争议的价值判断？

无论谁获得QALY，都将其视为相等，并且效用权重来源于人群而非患者偏好，这引发了公平和公正问题；批评者认为该衡量标准可能不利于老年人或重病患者，而支持者则看重其透明度和可比性。

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

什么是质量调整生命年？

它是根据该年健康质量加权的一年生命，其中完全健康为1，死亡为0。一年完全健康等于一个QALY；一年处于价值为0.5的状态则算作半个QALY。

健康状态效用值是如何获得的？

它们通过基于偏好的方法（如时间权衡或标准博弈）获得，或者通过使用EQ-5D等多属性工具对健康进行分类，并将其映射到源自人群偏好的价值集来生成。