残疾调整生命年

残疾调整生命年（DALY）是一种衡量人群健康的综合指标，它将过早死亡损失的时间和健康状况不佳下生活的时间加总。一个DALY等于一个损失的健康生命年，这使得可以对不同疾病的负担进行单一尺度的比较。它是全球疾病负担研究的核心指标。

Definition

残疾调整生命年是因过早死亡损失的生命年（YLL）和残疾生命年（YLD）的总和，其中一个DALY代表一个损失的完全健康生命年。

Scope

本条目涵盖了DALY的构建，包括其两个组成部分——寿命损失年和残疾生命年——残疾权重的作用，该指标中包含的价值选择（年龄加权和折现），以及DALY与成本效益分析中使用的质量调整生命年（QALY）的区别。它是一个方法论参考，而非临床指导。

Core questions

• 寿命损失年和残疾生命年如何结合成一个DALY？
• 残疾权重是如何选择的，它们代表什么？
• 该指标中包含了哪些价值判断（折现、年龄加权）？
• DALY与QALY有何不同？

Key concepts

• 寿命损失年 (YLL)
• 残疾生命年 (YLD)
• 残疾权重
• 参考预期寿命
• 未来健康的折现
• 年龄加权
• DALY与QALY

Mechanisms

DALY是累加构建的。寿命损失年通过死亡时剩余的预期寿命（根据标准参考生命表衡量）来衡量每次死亡的权重。残疾生命年通过0到1的残疾权重来衡量处于某种健康状态的时间，其中0代表完全健康，1代表等同于死亡的状态。将YLL和YLD在一个人群中求和即可得到总DALY。早期的公式还对未来年份进行折现，并应用了年龄加权，更重视青年时期的年份；后来的全球疾病负担研究周期取消了这两项，使其成为一个更简单的累加指标。

Clinical relevance

DALY总结了疾病从人群中夺走了多少健康生命，用于比较不同疾病状况并追踪随时间的变化；它还在一些成本效益分析中作为效益分母（每避免一个DALY的成本）。它是一个人群和政策层面的衡量指标，不用于指导个体的诊断或治疗。

Epidemiology

DALY是全球疾病负担研究的主要产出，该研究对200多个国家/地区的数百种疾病进行了DALY估算，并持续显示随着人口老龄化，非传染性疾病在全球DALY中所占的份额越来越大。

Evidence & guidelines

DALY的方法论已在全球疾病负担系统分析中得到记录，其与QALY的关系在卫生经济学方法论文献中有所阐述。由于残疾权重和价值选择会影响结果，因此在呈现DALY时，需要透明地报告所使用的版本和假设。

History

DALY于20世纪90年代初随最初的全球疾病负担研究引入，作为衡量致命性和非致命性健康损失的通用货币，并通过Murray和Lopez的综合研究得到完善。全球疾病负担2010年DALY分析（Murray及其同事，2012年）重新计算了291种疾病的指标，并取消了早期的年龄加权和折现惯例。

Debates

残疾权重应如何设定？

权重应来自专家小组还是普通人群调查，以及它们代表谁的偏好，都会影响非致命性疾病的排名；这在全球疾病负担研究周期中有所修订。

DALY是否应该对未来健康进行折现或年龄加权？

最初的DALY对未来年份进行了折现并按年龄加权；批评者认为这些做法包含了有争议的伦理判断，后来的全球疾病负担版本取消了这些做法，表明该指标在一定程度上是一种价值构建。

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

一个DALY意味着什么？

一个DALY等于一个损失的健康生命年，它结合了因过早死亡损失的时间和残疾生活的时间。

DALY与QALY有何不同？

DALY衡量的是健康损失，并在人群中求和（越低越好），而QALY衡量的是健康收益，通常用于成本效益分析（越高越好）；两者相关但构建和使用方式不同。