经济学评价方法

医疗保健领域的经济学评价是对不同行动方案的成本和结果进行比较分析。它提供了一种结构化的方法来权衡健康收益与支出，从而在资源有限的情况下，支持关于哪些服务、技术和项目具有价值的决策。

Definition

经济学评价方法是分析技术，通过比较两种或多种医疗保健方案的增量成本与其增量健康结果之间的关系，从而为有效利用资源的决策提供信息。

Scope

本条目涵盖了全面经济学评价的主要形式——成本效益分析、成本效用分析、成本收益分析和成本最小化分析——以及增量成本效益比、质量调整生命年（QALY）、视角、时间范围、折现和不确定性分析等共同概念。其框架是方法论性的，不提供临床、定价或覆盖范围建议。

Core questions

• 如何比较不同方案的成本和健康结果？
• 增量成本效益比代表什么？
• 谁的成本和结果被计算在内，以及在什么时间范围内？
• 分析中的不确定性如何表征和报告？

Key concepts

• 成本效益分析
• 成本效用分析和QALY
• 成本收益分析和成本最小化分析
• 增量成本效益比（ICER）
• 分析视角（例如，卫生系统视角与社会视角）
• 时间范围和折现
• 敏感性分析和概率不确定性分析
• 决策分析模型
• CHEERS报告

Mechanisms

全面的经济学评价至少比较两种方案的成本和结果，并将权衡表示为增量成本效益比——即每增加一个健康单位（在成本效用分析中通常是质量调整生命年（QALY））所需的额外成本。结果取决于对视角（谁的成本和结果被计算在内）、时间范围以及应用于未来成本和效果的折现率的选择，以及如何通过确定性分析和概率敏感性分析处理不确定性（Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015）。决策分析模型将试验或观察数据扩展到更长的时间范围。报告标准规定了分析应披露的内容，以便对其假设进行判断（Husereau et al., 2013）。

Clinical relevance

经济学评价为卫生系统和支付方评估技术和项目的价值提供信息，对其进行评估是系统层面循证决策的一部分。本条目描述了分析方法，并非个体治疗决策、定价或覆盖范围确定的基础。

Evidence & guidelines

方法学指南由第二届卫生和医学成本效益专家组（Sanders et al., 2016）和CHEERS报告声明（Husereau et al., 2013）制定，标准参考文本提供了基础方法（Drummond et al., 2015）。这些来源是方法论性的，不推荐治疗或设定价格。

History

卫生经济学评价在20世纪后期从福利经济学和运筹学发展成为一个独特的领域，QALY作为成本效用分析的常见结果指标应运而生。美国成本效益的连续专家组（1996年和2016年）以及CHEERS（2013年）等报告标准逐步规范了其行为和透明度，而Drummond及其同事的参考教科书则对这些方法进行了编纂。

Debates

应采用哪种分析视角？

分析可以采用卫生系统视角或更广泛的社会视角，选择不同会改变哪些成本和收益被计算在内；第二届专家组建议通过参考案例同时呈现两者，以明确其影响。

QALY是否是衡量健康价值的充分指标？

QALY能够比较截然不同的干预措施，但因其对健康状态和生命延长的估值方式而受到批评；关于其公平性影响和替代衡量标准的争论仍在继续。

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

什么是增量成本效益比？

它是两种方案之间的成本差异除以其健康结果差异，表示为获得一个额外健康单位（例如一个质量调整生命年）需要额外花费多少。

成本效益分析和成本效用分析有何不同？

两者都将成本与获得的健康联系起来，但成本效益分析使用自然结果单位（如生命年），而成本效用分析使用偏好加权衡量指标，通常是QALY，从而允许在不同疾病之间进行比较。