呼吸衰竭与机械通气
呼吸衰竭是指呼吸系统无法维持足够的气体交换，导致低氧血症（氧合功能衰竭）、高碳酸血症（通气功能衰竭）或两者兼有的综合征。机械通气是重症监护室中用于替代或辅助衰竭呼吸功能的主要器官支持技术，同时治疗其根本原因。这两个主题共同构成了危重症医学的核心支柱之一。
Definition
呼吸衰竭指呼吸系统气体交换不足，通常分为低氧血症性（1型）衰竭和高碳酸血症性（2型）衰竭，前者以动脉血氧过低为特征，后者以二氧化碳潴留为特征；机械通气是指呼吸机通过正压呼吸来支持或替代自主呼吸的应用。
Scope
本领域旨在向读者介绍急性呼吸衰竭的范围及其支持技术。它链接到关于急性呼吸窘迫综合征、有创机械通气的模式和策略、呼吸机相关性肺损伤、撤机和拔管以及无创正压通气的详细主题条目。它是一个参考和教育性概述，而非床旁操作规程。
Sub-topics
Core questions
- 低氧血症性呼吸衰竭与高碳酸血症性呼吸衰竭有何区别？这种区别对支持治疗为何重要？
- 呼吸衰竭患者何时需要有创通气支持而非无创通气支持？
- 机械通气如何在不自身造成损伤的情况下支持肺部？
- 如何评估患者脱离呼吸机的准备情况？
Key concepts
- 低氧血症性（1型）呼吸衰竭
- 高碳酸血症性（2型）呼吸衰竭
- 气体交换和肺泡-动脉氧梯度
- 正压通气
- 肺保护性通气
- 呼吸机相关性肺损伤
- 呼吸机脱离（撤机）
Mechanisms
足够的气体交换需要功能性肺泡毛细血管膜上的肺泡通气和肺灌注相匹配。当通气-灌注失衡、分流、弥散障碍、肺泡通气不足或泵（神经肌肉和胸壁）衰竭破坏此过程时，就会发生呼吸衰竭。机械通气提供正压呼吸，可使塌陷的肺复张，增加肺泡通气，并减少呼吸功；呼气末正压可在呼气末保持肺泡开放以改善氧合。由于支持气体交换的相同正压也可能导致肺单位过度膨胀并反复开放和关闭，现代实践围绕着在原发疾病消退期间最大限度地减少呼吸机相关性肺损伤（Slutsky-Ranieri-2013; Tobin-2013-textbook）。
Clinical relevance
急性呼吸衰竭是重症监护室入院最常见的原因之一，机械通气是危重症护理的标志性干预措施之一。了解呼吸支持如何发挥作用，以及它如何既能帮助又能损害肺部，是评估该领域证据的基础。本条目描述了概念和证据，并非个体化诊断或治疗说明的来源。
Epidemiology
大型国际观察性队列研究表明，机械通气在全球范围内相当一部分重症监护入院患者中使用，其中急性呼吸衰竭、术后护理、昏迷和慢性肺病急性加重是主要适应症，死亡率因适应症和严重程度而异（Esteban-2002）。
Evidence & guidelines
该领域的现代证据基础建立在随机试验和专业学会指南之上，涉及肺保护性潮气量、呼气末正压策略、俯卧位、撤机实践以及无创支持的作用，这些在各个主题条目中有详细说明。本概述旨在指出这些证据，而非重述具体的阈值。
History
正压机械通气在20世纪中叶脊髓灰质炎流行期间进入常规临床使用，当时手动和随后的机械正压通气显著降低了呼吸衰竭的死亡率，并促成了重症监护室的诞生。在随后的几十年里，人们的注意力从简单地恢复气体交换转向认识到呼吸机本身可能损伤肺部，从而将该领域重新定义为保护性通气（Slutsky-Ranieri-2013）。
Key figures
- Arthur Slutsky
- V. Marco Ranieri
- Martin J. Tobin
- Laurent Brochard
- Andres Esteban
Related topics
Seminal works
- slutsky-ranieri-2013
- esteban-2002
- tobin-2013-textbook
Frequently asked questions
- 1型和2型呼吸衰竭有什么区别？
- 1型（低氧血症性）衰竭主要表现为动脉血氧水平低，二氧化碳正常或偏低，通常由通气-灌注失衡或分流引起；2型（高碳酸血症性）衰竭主要表现为因肺泡通气不足或泵衰竭导致的二氧化碳潴留。
- 机械通气能治愈呼吸衰竭吗？
- 不能。机械通气支持气体交换并减少呼吸功以争取时间，但它是一种支持性疗法；康复取决于治疗呼吸衰竭的根本原因。