肺动脉高压

肺动脉高压是指肺动脉内血压异常升高，肺动脉是将血液从心脏右侧输送到肺部的血管。它是一种血流动力学状态，而非单一疾病，由多种不同原因引起，其核心后果是增加右心室的负荷，使其必须更努力地将血液泵入肺部。

Definition

肺动脉高压是一种血流动力学疾病，其定义为平均肺动脉压异常升高（通过右心导管测量），反映肺循环阻力或血流量增加，并对右心室造成压力负荷。

Scope

本主题涵盖肺动脉高压的血流动力学定义、其多种病因所归类的广泛临床组别、肺血管阻力的概念以及对右心室的下游影响。它是一个关于概念和分类的参考条目，而非针对任何个体的临床管理指南。

Core questions

• 肺动脉压升高是毛细血管前性、毛细血管后性还是混合性机制？
• 是哪种临床组别（病因）导致了它——动脉性、左心性、肺部疾病、慢性血栓栓塞性还是其他？
• 随着时间的推移，增加的负荷如何影响右心室？

Key concepts

• 平均肺动脉压
• 肺血管阻力
• 毛细血管前性与毛细血管后性肺动脉高压
• 临床分类组别
• 肺动脉高压（第1组）
• 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
• 右心室压力负荷和衰竭

Mechanisms

肺动脉高压反映肺血管内阻力增加、肺血流量增加或左心房压力升高向后传导。它通过右心导管测量的平均肺动脉压升高进行血流动力学定义，并根据肺血管阻力和楔压的额外测量进一步分为毛细血管前性、毛细血管后性或混合性（Simonneau, 2019; Humbert, 2022）。病因被分为临床类别——包括肺动脉高压、左心疾病引起的肺动脉高压、肺部疾病和缺氧引起的肺动脉高压、慢性血栓栓塞性疾病及其他——这些类别具有共同的机制和治疗方法。无论病因如何，右心室都面临增加的压力负荷，并通过肥大和扩张进行适应，最终可能衰竭。

Clinical relevance

肺动脉高压是劳力性呼吸困难和右心衰竭的重要原因，并可使许多心脏和呼吸系统疾病复杂化，这使得识别和分类它成为心肺评估的核心。理解血流动力学定义和临床组别有助于解释文献。本条目是描述性的，不作为个体诊断或治疗的基础。

Epidemiology

肺动脉高压作为一种血流动力学表现很常见，因为其主要促成因素是左心疾病和肺部疾病，而这些疾病本身就很普遍。相比之下，肺动脉高压（第1组）是一种罕见疾病。估计值在很大程度上取决于定义和所研究的人群（Humbert, 2022）。

History

随着二十世纪中期右心导管术的发展，肺动脉高压变得可测量，这使得直接评估肺动脉压成为可能。其临床分类为具有共同机制和管理的组别，通过 successive 国际研讨会不断完善，并且血流动力学定义随着证据的积累而定期更新（Simonneau, 2019; Humbert, 2022）。

Debates

肺动脉高压的血流动力学阈值应设定在哪里？

定义肺动脉高压的平均肺动脉压阈值已随时间修订，更新的定义降低了临界值，以反映轻度升高的压力仍具有预后意义；精确的阈值和伴随标准仍在讨论中。

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

肺动脉高压与普通高血压是一回事吗？

不是。普通（全身性）高血压是指身体主要动脉的血压升高，而肺动脉高压特指肺部动脉的血压升高。它们有不同的病因，测量方式不同，并对心脏的不同腔室造成负荷。

为什么肺动脉高压对心脏右侧很重要？

因为右心室必须将血液泵入升高的肺动脉压，它面临更高的压力负荷。随着时间的推移，它会通过增厚和扩大来适应，如果负荷持续存在或恶化，最终可能衰竭。