预防性评估

预防性评估是健康评估的一部分，旨在在风险因素和无症状疾病造成损害之前发现它们，并识别免疫接种、咨询和筛查的机会。它将基于人群的证据应用于个体就诊，根据年龄、性别和风险而非主诉症状来组织应检查的项目。

Definition

预防性评估是在健康评估中系统地识别患者可修改的风险以及其接受循证预防性服务（筛查、免疫接种、行为咨询和预防）的资格。

Scope

本条目涵盖预防性评估的逻辑和组成部分，作为一个参考主题：预防性服务的类别（筛查、免疫接种、咨询、化学预防）、决定筛查何时有价值的原则，以及常规与靶向预防性评估的证据。它不具体说明任何个体应接受哪些预防性服务；这些取决于当前的循证建议。

Core questions

• 哪些预防服务适用于特定人群，为什么？
• 哪些条件使得疾病筛查有价值？
• 证据如何区分有益的预防活动和低价值的预防活动？
• 定期预防性就诊是否能改善推荐服务的提供？

Key concepts

• 一级、二级和三级预防
• 筛查标准（Wilson-Jungner原则）
• 健康风险评估
• 免疫接种状况审查
• 行为和生活方式咨询
• 靶向评估与常规评估
• 过度诊断和提前期偏倚

Mechanisms

预防性评估将个体与人群层面的证据相对应：其年龄、性别和风险概况决定了哪些筛查测试、免疫接种、咨询干预和预防措施是适用的。筛查只有在以下情况下才合理：该疾病是一个重要的健康问题，具有可检测的早期阶段和可接受的有效干预措施。临床医生审查风险因素，检查免疫接种记录，并识别不足之处，同时警惕筛查的危害——假阳性、过度诊断和提前期偏倚——这些决定了早期检测是否真正有益于患者。

Clinical relevance

预防性评估是初级保健和公共卫生导向实践的核心，定期预防性审查与更好地提供推荐服务相关。作为教育参考，本条目描述了如何识别和权衡预防机会；它不是任何个体的服务时间表，后者必须遵循其年龄、性别和风险的当前指南建议。

Evidence & guidelines

证据基础区分了结构化的预防活动与无差别的全面检查。一项Cochrane系统评价发现，成人常规全面健康检查并未降低总死亡率或疾病特异性死亡率，这警示了全面但无目标的评估。Fletcher总结的一项补充评价发现，专门的定期健康检查确实增加了几种推荐临床预防服务的提供，并减少了患者的担忧，这支持了预防性评估采用聚焦的、基于指南的方法，而非忽视或不加区分的检测。

History

临床护理中的系统性预防从20世纪中期的年度体检发展而来，随着一些国家的特别工作组开始对预防服务进行分级，逐渐转向基于证据的选择性建议。从21世纪初开始，Cochrane和相关评价挑战了常规全身检查的价值，并强化了向靶向、标准驱动的预防性评估的转变。

Debates

常规全面健康检查与靶向预防性评估

一项Cochrane评价发现，全面健康检查并未降低死亡率，而其他证据表明，结构化的定期就诊能提高特定推荐服务的接受率；争论的焦点在于进行正确的预防活动，而不仅仅是做更多。

Key figures

• Lasse T. Krogsbøll
• Peter C. Gøtzsche
• Suzanne W. Fletcher

Seminal works

• krogsboll-2012
• fletcher-2007

Frequently asked questions

每年进行健康检查是否能降低死亡风险？

一项Cochrane系统评价发现，成人常规全面健康检查并未降低总死亡率或疾病特异性死亡率，这就是为什么预防性评估倾向于靶向的、循证的筛查，而非无差别的常规检查。

什么使得疾病适合筛查？

广义而言，该疾病应是一个重要的健康问题，具有可识别的早期阶段和可接受的有效干预措施，并且筛查测试应可接受，其益处应大于假阳性和过度诊断等危害。