妊娠期感染和脓毒症

妊娠期感染和脓毒症的范围从局部生殖道感染和全身感染到产妇脓毒症，后者是指妊娠、分娩或产褥期感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症是导致孕产妇死亡的主要直接原因之一，妊娠期的生理和免疫变化既可能掩盖也可能改变其表现。

Definition

产妇脓毒症是指妊娠、分娩、流产后或产褥期感染导致的危及生命的器官功能障碍；它将脓毒症的一般概念（即感染引起的宿主反应失调导致器官功能障碍）应用于妊娠期和近期妊娠人群。

Scope

本条目涵盖了产妇感染和脓毒症的概念、与一般Sepsis-3定义的关联、常见感染源、妊娠期识别的挑战以及全球负担。它将该主题作为临床实体进行参考，不提供剂量或个体化管理建议；也不详细说明具体的抗菌治疗方案。

Core questions

• 脓毒症的一般定义如何应用于妊娠期和产后人群？
• 导致产妇脓毒症的常见感染源有哪些？
• 为什么妊娠期的生理变化会使脓毒症更难识别？
• 全球产妇感染和脓毒症的负担有多大？

Key concepts

• 产妇脓毒症
• Sepsis-3定义（宿主反应失调引起的器官功能障碍）
• 产褥期和流产后感染
• 绒毛膜羊膜炎和子宫内膜炎
• 生殖道和泌尿道来源
• 早期脓毒症的生理掩盖
• 孕产妇免疫适应

Mechanisms

根据Sepsis-3框架，脓毒症被理解为由宿主对感染的失调反应而非病原体本身引起的危及生命的器官功能障碍（Singer及其同事，2016）。在妊娠期和产褥期，常见的感染入口包括生殖道（绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎以及流产后或伤口感染）、泌尿道和乳腺，以及非产科来源的感染。支持胎儿耐受的免疫适应，加上妊娠期心率和白细胞计数正常升高以及血压下降，可能会减弱或模仿脓毒症的早期预警信号，从而导致病情恶化可能被延迟识别（Knowles及其同事，2015；Bonet及其同事，2020）。

Clinical relevance

产妇脓毒症是导致孕产妇死亡和严重孕产妇发病率的主要直接原因之一，及时识别是产科护理中的核心安全问题，因为早期症状可能被正常的妊娠生理所掩盖。本条目描述了其概念、来源和负担，作为参考框架；它不是剂量或个体化治疗建议的来源。

Epidemiology

脓毒症是全球孕产妇死亡的主要直接原因之一，其中资源匮乏地区负担最重（Say及其同事，2014）。前瞻性多国研究已经描述了产妇感染和脓毒症的发病率、来源和管理，包括在52个国家进行的大型WHO全球产妇脓毒症研究（GLOSS）（Knowles及其同事，2015；Bonet及其同事，2020）。

Evidence & guidelines

脓毒症的一般定义遵循Sepsis-3共识，该共识将脓毒症重新定义为感染相关的器官功能障碍（Singer及其同事，2016）；关于产科特异性发病率、病因学和管理的证据来自前瞻性队列研究和多国GLOSS研究（Knowles及其同事，2015；Bonet及其同事，2020）。人群分析将产妇脓毒症列为孕产妇死亡的主要原因之一（Say及其同事，2014）。

History

在19世纪认识到传染和消毒（以Semmelweis证明手部卫生可降低产褥热为例）以及后来抗生素出现之前，产褥期脓毒症是导致孕产妇死亡的主要原因。现代医学重新定义了脓毒症本身，Sepsis-3共识将定义转向器官功能障碍，而GLOSS等全球研究重新引起了人们对产妇感染作为可预防死亡原因的关注。

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

什么是产妇脓毒症？

产妇脓毒症是指妊娠、分娩、流产后或产褥期感染导致的危及生命的器官功能障碍，它将脓毒症的一般概念（即感染引起的宿主反应失调）应用于妊娠期和近期妊娠人群。

为什么妊娠期脓毒症更难识别？

正常的妊娠会使心率和白细胞计数升高，血压降低，并且免疫适应会改变对感染的反应，因此脓毒症的早期症状可能被掩盖或模仿，导致识别延迟。