宫内胎儿死亡

宫内胎儿死亡，通常称为死产，是指胎儿在子宫内达到或超过特定孕龄阈值时死亡。它是产科中最严重的妊娠不良结局之一，尽管进行了系统评估，但仍有相当一部分病例原因不明。

Definition

宫内胎儿死亡是指胎儿在完全排出或从母体取出之前，在达到或超过特定孕龄或出生体重阈值时死亡，不同国际定义之间阈值有所差异（例如20或28足周）；低于相关阈值的胎儿丢失被归类为流产而非死产。

Scope

本条目涵盖了死产的定义和所使用的孕龄阈值、其主要风险因素和病因分类、胎儿死亡的诊断确认，以及产后系统评估的理由。它是一个参考主题，不提供受影响妊娠的管理指导。

Core questions

• 死产是如何定义的，为什么孕龄阈值会有所不同？
• 胎儿死亡的主要风险因素和病因类别是什么？
• 宫内胎儿死亡如何诊断？
• 为什么很大一部分死产仍然原因不明？

Key concepts

• 死产定义和孕龄阈值
• 产前胎儿死亡与产时胎儿死亡
• 胎盘原因
• 不明原因死产
• 风险因素（产妇年龄、肥胖、吸烟、生长受限）
• 产后评估（尸检、胎盘检查、基因检测）

Mechanisms

死产是多种途径的最终共同终点。主要类别包括胎盘功能障碍和功能不全（常表现为胎儿生长受限）、母体疾病如高血压疾病和糖尿病、胎儿染色体和结构异常、感染以及脐带事件。许多最强的群体层面风险因素，包括高龄产妇、肥胖、吸烟和小于胎龄儿，部分通过胎盘功能受损起作用（Flenady et al., 2011）。尽管进行了彻底评估，但相当一部分病例没有查明原因，这就是为什么强调系统性产后评估的原因（ACOG, 2020）。

Clinical relevance

了解死产及其风险因素是产前监测的基础，旨在识别胎儿窘迫并构建胎儿丢失后的评估。本条目描述了定义、风险因素和病因分类；它不是个人关于监测或妊娠管理或丧亲之痛决定的依据。

Epidemiology

死产仍然是一个主要的全球负担，每年有数百万病例，低收入和中等收入国家的发生率比高收入国家高出许多倍；全球分析已记录了这种差异和下降的缓慢速度（Lawn et al., 2016）。即使在高收入国家，可识别的风险因素也只能解释风险变异的一部分（Flenady et al., 2011）。

Evidence & guidelines

系统评价量化了高收入国家死产的主要风险因素（Flenady et al., 2011），并描述了全球发生率和趋势（Lawn et al., 2016）。一项针对死产的大型病例对照研究描述了妊娠确认时存在的关联（Stillbirth Collaborative Research Network, 2011），ACOG提供了关于死产系统评估的共识指南（ACOG, 2020）。

History

死产的定义长期以来因司法管辖区在孕龄和出生体重阈值上的差异而有所不同，这使得比较复杂化。近几十年来，标准化病因分类系统、大型多中心风险因素研究以及全球倡议将死产（历史上在死亡统计中代表性不足）列入2030年减少议程（Lawn et al., 2016）。

Debates

死产应如何定义以便进行比较？

不同国家和监测系统之间的孕龄和出生体重阈值不同，因此报告的发生率不能直接比较，并且在阈值附近的相当一部分胎儿丢失分类不一致，这使得国际监测复杂化。

Seminal works

• flenady-2011
• lawn-2016

Frequently asked questions

死产和流产有什么区别？

区别在于孕龄：胎儿死亡达到或超过特定阈值（例如20或28足周，取决于所使用的定义）被归类为死产，而在此阈值之前的胎儿丢失则称为流产。

为什么这么多死产被称为原因不明？

即使在进行了包括胎盘检查、尸检和基因检测在内的系统评估后，仍有相当一部分死产没有单一可识别的原因，这反映了胎儿死亡的多因素性质以及当前诊断理解的局限性。