多胎妊娠

多胎妊娠是指怀有一个以上胎儿的妊娠，最常见的是双胎。它根据胎儿数量以及绒毛膜性和羊膜性进行分类，后者描述了胎盘和羊膜囊的共享情况。多胎妊娠会增加几乎所有主要妊娠并发症的风险，因此是高危产妇护理的核心关注点。

Definition

多胎妊娠是指怀有两个或更多胎儿的妊娠；其特征在于合子性（胎儿是源自一个还是多个受精卵），以及对于临床风险而言，绒毛膜性和羊膜性，后者描述了胎儿是否共享一个胎盘和一个羊膜囊。

Scope

本条目涵盖了多胎妊娠按合子性、绒毛膜性和羊膜性的分类；为什么绒毛膜性是风险的关键决定因素；单绒毛膜妊娠特有的并发症，如双胎输血综合征；以及早产和其他共有并发症的背景风险升高。它是一个参考和教育性概述，不提供监测时间表、分娩时间建议或任何个体化管理指导。

Core questions

• 多胎妊娠如何按合子性、绒毛膜性和羊膜性分类？
• 为什么绒毛膜性是双胎妊娠中最重要的风险决定因素？
• 单绒毛膜妊娠特有的并发症有哪些？
• 为什么多胎妊娠会增加早产和其他并发症的风险？

Key concepts

• 合子性（单卵双胎 vs 双卵双胎）
• 绒毛膜性（单绒毛膜 vs 双绒毛膜）
• 羊膜性
• 双胎输血综合征 (TTTS)
• 选择性胎儿生长受限
• 共享胎盘循环（血管吻合）
• 子宫过度膨胀
• 高阶多胎

Mechanisms

多胎妊娠的风险主要源于胎盘的共享方式。双卵双胎总是拥有独立的（双绒毛膜）胎盘，而单卵双胎可能是双绒毛膜或单绒毛膜，这取决于胚胎分裂的时间。在单绒毛膜妊娠中，双胎共享一个带有血管吻合的胎盘，这可能导致血流不平衡和并发症，如双胎输血综合征和选择性胎儿生长受限（Khalil, 2016）。独立于绒毛膜性，怀有多个胎儿会使子宫过度膨胀并增加生理需求，这导致早产率显著升高，并增加了高血压疾病和出血的风险（Cunningham et al., 2022）。

Clinical relevance

多胎妊娠是妊娠被视为高危的最明确原因之一，而通过超声准确早期确定绒毛膜性是后续强化监测的基础。本条目解释了多胎妊娠如何分类以及绒毛膜性为何重要；它不是监测时间表、干预阈值或分娩时间的指南，这些由负责的临床团队根据当前指南决定。

Epidemiology

随着辅助生殖技术的发展和产妇年龄的增长，许多国家的双胎和多胎出生率显著上升，尽管单胚胎移植政策在某些情况下缓解了这一趋势。单绒毛膜妊娠虽然在双胎中占少数，但由于其共享循环，其并发症所占比例过高（Khalil, 2016）。

Evidence & guidelines

ISUOG实践指南定义了超声在确定绒毛膜性和监测双胎妊娠中的作用（Khalil, 2016）。Eurofetus随机试验确立了胎盘吻合激光凝固术在严重双胎输血综合征中优于系列羊膜腔减量术（Senat, 2004），并且双胎特异性生长参考曲线已从队列数据中得出（Stirrup, 2015）。标准产科教科书总结了分类和风险（Cunningham et al., 2022）。

History

双胎长期以来主要按合子性分类，但认识到绒毛膜性而非合子性决定了最严重的风险，使临床实践转向早期超声确定胎盘形成。胎儿镜激光治疗双胎输血综合征的发展，并经Eurofetus试验验证（Senat, 2004），标志着单绒毛膜并发症管理方面的重大进展。

Seminal works

• khalil-2016
• senat-2004

Frequently asked questions

为什么绒毛膜性比双胎是否同卵更重要？

绒毛膜性描述了双胎是否共享一个胎盘；单绒毛膜双胎共享胎盘血管，因此面临双胎输血综合征等风险，而当每个双胎都有自己的胎盘时，无论双胎是否同卵，都不会出现这些风险。

为什么多胎妊娠被认为是高危妊娠？

怀有多个胎儿会显著增加早产的风险，并增加高血压疾病、出血的风险，在单绒毛膜妊娠中，还会增加共享循环的并发症风险，这就是为什么这些妊娠需要加强监测。