移植受者机会性感染

机会性感染是由在免疫功能完整者中很少引起严重疾病的微生物引起的，但它们利用了移植受者被削弱的防御能力。它们是免疫抑制状态的一个典型危害，识别其特征性病原体和发生时间对于移植医学至关重要。

Definition

移植受者的机会性感染是指在免疫功能正常的宿主中致病力低的微生物引起的感染，但由于移植相关的免疫抑制损害了受者的防御能力而导致严重疾病；此类感染可能源于潜伏微生物的再激活、供体器官或环境。

Scope

本主题涵盖了在移植背景下何种感染属于机会性感染、由免疫抑制净状态决定的风险因素、可识别的移植后病原体时间线以及所涉及的主要微生物类别。它是一个参考教育性说明，不规定诊断检查或治疗方案。

Core questions

• 在该人群中，机会性感染与常规感染有何区别？
• 免疫抑制净状态如何决定哪些患者处于风险之中？
• 为什么特定病原体在移植后早期、中期和晚期聚集？
• 移植后主要的病毒、真菌、细菌和寄生虫机会性病原体有哪些？

Key concepts

• 免疫抑制净状态
• 移植后感染时间线
• 潜伏感染再激活
• 供体来源感染
• 机会性病原体：CMV、肺孢子虫、侵袭性真菌、BK多瘤病毒、诺卡氏菌、李斯特菌
• 免疫抑制下感染临床体征受损

Mechanisms

免疫抑制药物抑制T细胞介导的和其他免疫反应，这些反应通常能控制潜伏和低毒力微生物，因此感染可能继发于休眠病原体的再激活、供体器官内的传播或新的环境暴露。Fishman和Rubin将免疫抑制净状态——免疫抑制方案、宿主潜在因素和暴露的综合效应——描述为总体感染风险的决定因素，他们还描述了一个可重现的时间线，其中主要病原体在移植后的几个月内发生变化。由于免疫抑制也会减弱炎症反应，因此通常的感染迹象可能不明显，从而使识别复杂化。所涉及的具体药物（例如钙调磷酸酶抑制剂和抗增殖或耗竭剂）决定了免疫的哪些部分受影响最大，从而决定了哪些机会性病原体最有可能出现。

Clinical relevance

机会性感染是移植后发病率和减弱、非典型表现的主要原因，这就是为什么移植项目围绕预期时间线构建监测和预防策略。本条目解释了移植中机会性感染的概念框架，仅供教育目的；它不提供针对个体患者的诊断算法或治疗方案。

Epidemiology

机会性感染的负担和类型随移植器官、免疫抑制强度、供者和受者血清学状态以及预防性用药而异。经典的病程模式将医院获得性感染、手术感染和供体来源感染置于第一个月，将机会性感染和再激活感染（如巨细胞病毒和肺孢子虫）置于中期，此后为社区获得性感染和晚期病毒感染，如移植感染病文献所述。

History

移植中机会性感染的框架随着现代免疫抑制的发展而成熟。Rubin和Fishman关于免疫抑制净状态和移植后感染时间线的论述，在1980年代和1990年代发展并在后来的综述中得到完善，为临床医生提供了一个持久的模型，用于预测何时会发生何种感染，这反过来又塑造了预防措施的设计。

Key figures

• Jay A. Fishman
• Robert H. Rubin
• Philip F. Halloran

Seminal works

• fishman-rubin-1998
• fishman-2007

Frequently asked questions

移植后何种感染被称为“机会性”感染？

它是由很少伤害健康人的微生物引起的，但它利用了抗排斥药物产生的免疫力减弱，通常通过再激活潜伏感染或随供体器官携带而来。

移植后感染的时机为何具有临床意义？

不同阶段的风险主导因素不同，因此可能的病原体遵循可识别的时间线；了解患者处于该时间线的哪个阶段有助于判断哪些机会性感染最有可能发生。