ICU 中的侵袭性真菌感染

侵袭性真菌感染是指真菌穿透黏膜和皮肤表面，进入通常无菌的组织或血液的感染。在重症监护病房中，它们主要发生在住院时间长、广泛使用抗生素、有中心静脉导管以及宿主防御功能受损的患者中，其中侵袭性念珠菌病是最常见的形式，而侵袭性霉菌感染（如曲霉病）则发生在特定宿主中。

Definition

侵袭性真菌感染是指真菌在通常无菌的部位（包括血液（真菌血症）、深层组织或器官）存在并繁殖，这与皮肤或黏膜的浅表定植不同；在ICU中，主要的例子是侵袭性念珠菌病，包括念珠菌血症。

Scope

本主题涵盖了重症监护中遇到的主要侵袭性真菌病、易感宿主和护理相关因素、及时诊断的困难，以及它们对抗菌药物管理和预后的重要性。它将侵袭性真菌感染视为一个概念层面的临床实体，并作为参考资料；它不提供诊断阈值、抗真菌药物选择或治疗方案。

Core questions

• 哪些危重患者有从真菌定植发展为侵袭性感染的风险？
• 为什么侵袭性念珠菌病在ICU中难以及时诊断？
• 抗生素和器械暴露与侵袭性真菌风险有何关系？
• 侵袭性（深部）真菌感染如何与无害定植区分开来？

Key concepts

• 侵袭性念珠菌病和念珠菌血症
• 定植与侵袭
• 侵袭性霉菌感染（例如曲霉病）
• 宿主免疫抑制和风险因素
• 中心静脉导管作为入口和病灶
• 诊断不确定性和非培养标志物
• 感染病灶的源头控制

Mechanisms

侵袭性念珠菌病通常始于定植于肠道和皮肤的念珠菌属物种，通过受损的屏障（包括血管内导管和胃肠道黏膜损伤）进入血液，发生在因危重疾病、手术或免疫抑制而防御功能受损的宿主中；广谱抗菌治疗通过抑制竞争性细菌菌群，进一步有利于真菌过度生长（Kullberg 2015）。侵袭性霉菌感染（如曲霉病）主要通过吸入在免疫功能严重受损或日益被认为是重症患者的宿主中发生。由于血培养不敏感且体征非特异性，侵袭性真菌感染通常诊断较晚，这是其死亡率高的原因之一（Pappas 2016）。

Clinical relevance

ICU中的侵袭性真菌感染与高死亡率相关，且容易被忽视，因为其表现与细菌性脓毒症重叠。本条目解释了为什么它们在危重患者中是一个重要的考虑因素，以及该领域如何概念化风险和诊断；它是教育参考资料，不提供诊断标准、抗真菌药物选择、剂量或治疗指导。

Epidemiology

念珠菌属是医院相关血流感染的常见原因之一，侵袭性念珠菌病集中在ICU住院时间长、有中心静脉导管、广泛使用抗生素、近期腹部手术和肠外营养的患者中。IDSA念珠菌病指南总结了高危人群和管理框架（Pappas 2016），而Kullberg和Arendrup（2015）回顾了侵袭性念珠菌病的流行病学和发病机制。

History

随着重症监护的进步，使得病情更重的患者能够通过更具侵入性的支持存活更长时间，人们对侵袭性念珠菌病作为ICU主要问题的认识也随之增长。2016年IDSA念珠菌病指南（Pappas 2016）和当代综述（Kullberg 2015）巩固了对高危人群以及如何概念性地处理侵袭性真菌感染的现代理解。

Debates

经验性或预防性抗真菌治疗应如何靶向？

诊断延迟促使在确诊前治疗高危患者，但大多数定植或高危患者从未发展为侵袭性感染，因此使用风险评分和非培养标志物来避免治疗不足和不加区分的抗真菌药物暴露；最佳触发策略仍存在争议。

Seminal works

• kullberg-2015
• pappas-2016

Frequently asked questions

什么使真菌感染成为“侵袭性”？

当真菌从皮肤和黏膜表面进入通常无菌的部位（如血液或深层组织）时，它就是侵袭性的，这与浅表定植不同；在ICU中，最常见的侵袭形式是侵袭性念珠菌病，包括念珠菌血症。

为什么ICU中的侵袭性真菌感染通常诊断较晚？

念珠菌的血培养相对不敏感，且其体征与细菌性脓毒症重叠，因此侵袭性真菌感染难以早期确诊，这导致其高死亡率，并促使人们对风险评分和非培养标志物产生兴趣。