念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌属（Candida）酵母菌引起的感染，最常见的是白色念珠菌（Candida albicans）。其临床表现范围广泛——从黏膜和皮肤的浅表感染（如口腔和外阴阴道鹅口疮）到易感宿主中侵袭性血流和深部器官疾病。

Definition

念珠菌病是由念珠菌酵母菌引起的感染，范围从浅表黏膜皮肤疾病（例如，口腔、食道、外阴阴道、皮肤）到侵袭性念珠菌病，其中病原体进入血流（念珠菌血症）或深层组织。

Scope

本主题涵盖了念珠菌作为可致病的共生菌，从黏膜皮肤念珠菌病到侵袭性念珠菌病的谱系，导致疾病平衡偏移的宿主和医源性因素，念珠菌血症的流行病学，以及日益增长的抗真菌药物耐药性问题。本材料为参考资料，不提供剂量或个体化治疗建议。

Key concepts

• 念珠菌作为共生菌和机会致病菌
• 白色念珠菌和非白色念珠菌属
• 黏膜皮肤念珠菌病（口腔、食道、外阴阴道、皮肤）
• 侵袭性念珠菌病和念珠菌血症
• 风险因素：导管、广谱抗生素、中性粒细胞减少症、ICU住院
• 菌种转变和抗真菌药物耐药性
• 耳念珠菌作为一种新兴的多重耐药菌

Mechanisms

念珠菌属是胃肠道、皮肤和黏膜的常见共生菌。当局部或全身条件有利于其过度生长和组织侵袭时，疾病就会发生——例如广谱抗生素破坏微生物组、黏膜或免疫防御受损，或中心静脉导管等屏障被破坏。浅表疾病反映了黏膜或皮肤的过度生长，而侵袭性念珠菌病则是在肠道易位或通过血管装置进入血流后发生，并可能播散到深部器官。非白色念珠菌属的相对频率以及对不同抗真菌药物类别的耐药性因菌种和环境而异，并影响感染的研究方式。

Clinical relevance

念珠菌病范围从常见的、自限性浅表感染到危及生命的血流疾病，了解其易感因素是感染性疾病临床风险评估的一部分。本条目总结了该疾病的分类和研究方式；它属于参考资料，不能作为个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

念珠菌属是医疗相关血流感染的主要原因之一，侵袭性念珠菌病具有较高的死亡率。在许多环境中，非白色念珠菌属的比例显著增加，并伴随着抗真菌药物耐药性的上升；多重耐药菌耳念珠菌（Candida auris）已成为全球感染控制关注的焦点。

Evidence & guidelines

美国感染病学会（Infectious Diseases Society of America）发布了涵盖黏膜皮肤和侵袭性念珠菌病管理的临床实践指南。此类指南会定期更新，应直接查阅最新版本，而非依赖摘要。

History

浅表念珠菌感染（鹅口疮）在临床上已被认识数百年，但侵袭性念珠菌病在20世纪后期随着重症监护、留置血管装置、广谱抗生素使用和免疫抑制的增加而日益突出。最近，非白色念珠菌属的转变和耳念珠菌的出现重塑了其流行病学和耐药性格局。

Debates

是什么推动了非白色念珠菌属和耐药性的转变？

患者群体的变化、抗真菌药物暴露以及菌种特异性耐药机制与非白色念珠菌的相对增加和敏感性降低有关，这对监测和管理具有影响，目前仍在研究中。

Seminal works

• pappas-2016
• pappas-2018
• pfaller-2007

Frequently asked questions

念珠菌总是病原体吗？

不是。念珠菌属是皮肤、肠道和黏膜的常见共生菌；它们主要在局部条件或宿主防御对其有利时引起疾病。

鹅口疮和侵袭性念珠菌病有什么区别？

鹅口疮是指浅表黏膜念珠菌病，如口腔或外阴阴道感染，而侵袭性念珠菌病则涉及血流（念珠菌血症）或深部器官，且更为严重。